Analgesia postoperatoria mediante la infusión de un anestésico local en el lecho quirúrgico tras mastectomía radical modificada

Résumé

INTRODUCCIÓN: Este estudio evaluó la eficacia de la infusión continua de un anestésico local en la herida quirúrgica como coadyuvante para el control del dolor postoperatorio en la mastectomía radical modificada. MATERIAL Y MÉTODOS: En este estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego, ochenta pacientes sometidas a mastectomía radical modificada fueron asignados aleatoriamente a recibir infusión continua de levobupivacaína 0,5% o suero fisiológico a 2 ml / h durante 48 h por un catéter colocado en la herida quirúrgica al final de la intervención. Todas los pacientes recibieron un bolo de 30 ml de levobupivacaína 0, 25%. Anteriormente, todas las pacientes firmaron un consentimiento informado. Una escala verbal numérica (EVN) se utilizó para evaluar la intensidad del dolor postoperatorio. Todas las pacientes recibieron paracetamol, metamizol, dexketoprofeno y bolos de morfina consecutivamente si eran precisos. RESULTADOS: Las mujeres en el grupo de levobupivacaína (n = 37) en comparación con suero fisiológico (n = 43) refirieron significativamente menos dolor (EVN en unidad de cuidados post-anestésicos (URPA): 1,62 ± 1,26 frente a 6,67 ± 1,78; planta: 24 horas: 0,76 ± 0,86 vs 4,15 ± 1,93; planta de 48 horas: 0,38 ± 0,67 vs 3,28 ± 2,34) (p <0, 001). El consumo de AINE fue menor en grupo de la levobupivacaína, siendo significativamente menor (p <0,001) para metamizol (0,35 ± 0,49 vs 0,82 ± 0,39) y dexketoprofeno en la URPA (0,09 ± 0,29 vs 0,74 ± 0,44) y paracetamol (0,53 ± 0,66 frente a 2 ± 2,01) y metamizol (0,18 ± 0,39 vs 1,15 ± 1,41) en planta. El consumo total promedio de los opioides en el grupo levobupivacaína y en el grupo placebo en la URPA fue, respectivamente, 0 ± 0 vs 0, 72 ± 1, 21 (p = 0,001). Las náuseas y vómitos postoperatorios fueron menos frecuente en el grupo de levobupivacaína, pero no obtuvieron significación estadística (p = 0.081 en la URPA y p= 0556 en la planta). No se observaron efectos secundarios. Si consideramos solamente los costes de la analgesia intravenosa, hay una disminución en el coste global en el grupo levobupivacaína porque hay menos consumo (13,58 (± 7,62) en comparación con 26,59 (± 14,28) (p <0.001 ), pero en este estudio debe tener en cuenta que no se estiman los costes de utilización de la bomba, ya que la han utilizado ambos grupos. Si se incluyen los costes de consumo de la bomba contra un hipotético grupo sin bomba, vamos a encontrar mayor coste en el grupo de la levobupivacaína. (88,70 (± 7,62) vs 26,59 (± 14,28)( p <0,001). La relación coste-efectividad: -4.33 significa que por cada punto adicional de disminución en la EVN en el grupo levobupivacaína tiene un coste adicional de 4,33 euros. CONCLUSIONES: La infusión continua en la herida quirúrgica de anestésicos locales en mastectomía radical modificada muestra una reducción de consumo de morfina y AINES con valores más bajos de EVN.