Recidiva anastomótica post-neoadyuvancia en cáncer de rectocorrelación clínico-patológica

Resumo

Propósito. Analizar el efecto de la radioquimioterapia preoperatoria pélvica sobre el riesgo de recidiva anastomótica en pacientes con cáncer colorectal localmente avanzado. Material y métodos. Desde abril de 1995 hasta enero de 2008, 180 pacientes con tumores cT 34 o cN tratados con radioquimioterapia neoadyuvante recibieron posteriormente cirugía radical con preservación del esfínter. Las características de los tumores fueron las siguientes, histología de adenocarcinoma (100 por ciento), distancia al borde anal menor de 3 cm (1.1 por ciento) o en el 3 al segmento de 7 cm (54,4 por ciento), tamaño (dimensión máxima clínica), 1.2 13 cm (mediana 5 cm) y estadios cT3 (87.2 por ciento), cN (59,4 por ciento). El tratamiento neoadyuvante incluyó radioterapia pélvica concomitante con fluoropirimidinas, con o sin inducción de oxaliplatino. La dosis administrada fue 45 50.4 Gy seguida por una sobreimpresión intraoperatoria de electrones de 10 15 Gy en la región presacra. Los procedimientos quirúrgicos realizados fueron la resección anterior (RA) (40 por ciento), RA baja (45.6 por ciento) y RA ultra baja (14,4 por ciento). Resultados. Se observó un efecto downsizing en el 82,2 por ciento de los especímenes quirúrgicos (mediana de tamaño de tumor residual 2.05 cm). El descenso del estadio T fue alcanzado en el 61.1 por ciento de los pacientes y del N en el 38.9 por ciento. La categoría ypT0ypN0 (respuesta patológica completa) se observó en el 12.2 por ciento de los pacientes. La distancia entre el límite inferior de la lesión residual y el margen quirúrgico distal fue de 0 10 mm en el 22.2 por ciento de los pacientes, 11 20 mm en 27.2 por ciento, 21 30 mm en el 20.6 por ciento, y más de 31 mm en 30 por ciento. Con una mediana de seguimiento de 41.1 meses (0.36 143 meses), la recidiva anastomótica fue diagnosticado en 9 pacientes (5 por ciento). No se demostró ninguna correlación estadística entre la recidiva anastomótica y el downstaging (T o N), o con la distancia desde el límite inferior de la lesión residual al margen distal. La sección quirúrgica virtual intratumoral se calculaba a partir de la dimensión longitudinal del tamaño tumoral pre-neoadyuvante y la diferencia con el valor de T postoperatorio. Donde DBL es la distancia al borde libre que corresponde a la distancia que existe desde el límite del residuo tumoral al margen de resección quirúrgico dista; Dmax1 es el diámetro mayor del tumor previo al tratamiento neoadyuvante obtenido mediante rectocolonoscopia y RM pélvica, y Dmax2 es el diámetro mayor del residuo patológico medido en el estudio anatomopatológico. Esta sección intratumoral virtual se observó en 44 pacientes, 3 de los cuales desarrollaron recidiva anastomótica posteriormente (6,8 por ciento vs 4,8 por ciento, p igual 0.482). Conclusiones. La recidiva anastomótica en pacientes con cáncer rectal localmente avanzado tratados con radioquimioterapia neoadyuvante es un evento poco frecuente. La sección intratumoral virtual tras la resección quirúrgica no contribuye a un riesgo excesivo de recaída. Estos hallazgos deben fomentar el desarrollo de programas que ayuden a la preservación del complejo ano-rectal en pacientes con cáncer rectal que son candidatos a tratamiento neoadyuvante.