Valor pronóstico de la radioterapia externa en el tratamiento multidisciplinar de pacientes con cáncer oligo-recurrente loco-regional

Abstract

En el contexto de la oligo-recurrencia loco-regional, se han investigado nuevos factores pronósticos y resultados de supervivencia a largo plazo en un amplio grupo de pacientes en instituciones académicas con cirugía resectiva seguida de radioterapia intraoperatoria (RIO) con haz de electrones administrada zonas de alto riesgo (lecho quirúrgico post-resección y pre-reconstrucción) con o sin radioterapia externa con fotones (RTE). La madurez evolutiva, el tamaño muestral de los distintos subtipos histológicos, la homogeneidad diagnóstica y de los componentes terapéuticos empleados en instituciones expertas en estrategias de rescate oncológico intensificado, convierten el presente análisis clínico-terapéutico en la experiencia oncológica más sistematizada y extensa de cáncer oligo-recurrente. Los pacientes con oligo-recurrencia loco- regional pertenecientes a diferentes modelos clínico-patológicos que recibieron RTE y RIO lograron mejores resultados oncológicos a largo plazo sin un aumento en la toxicidad. El dato más original evaluado respecto al riesgo de recidiva local es la fragmentación tumoral. Las resecciones R0 experimentaron el mayor beneficio con el tratamiento con RTE. No obstante, un cierto nivel de adversidad pronóstico (resecciones R1) puede ser compensada en un contexto de máxima intensidad terapéutica. Por último, la terapia sistémica adyuvante no contribuyó de forma relevante en el abordaje radical de estos pacientes en los períodos de tiempo evaluados. Sin embargo, debido a que las metástasis sistémicas son un patrón de progresión frecuente en pacientes oligo-recurrentes, el desarrollo de terapias sistémicas más efectivas jugará un papel decisivo en el progreso terapéutico de estos pacientes. La terapia sistémica neo-adyuvante, concomitante y adyuvante en diferentes combinaciones con terapia local intensificada tiene un fundamento conceptual que debe ser probado en el escenario metodológico de un ensayo clínico. El futuro de la investigación clínica debe centrarse en la intensificación loco-regional en sub-volúmenes de riesgo, en la promoción del resultado anatómico-funcional favorable y en la minimización de secuelas que comprometan la calidad de vida.