Monitorización del tratamiento neoadyuvante en cáncer de recto localmente avanzado mediante ₑ⁸F-FDG PETcorrelación predicitiva y pronóstica de la respuesta

Resum

Estudio observacional longitudinal prospectivo que incluye dos cohortes históricas, con 26 pacientes en el periodo comprendido entre 1997-1999 y 37 pacientes entre 2005-2007, diagnosticados de cáncer de recto localmente avanzado y que reciben tratamiento de quimio-irradiación neoadyuvante, con una mediana de seguimiento de 5 años. En la primera cohorte se realiza una PET antes y después de finalizar el tratamiento neoadyuvante mientras que en la segunda cohorte la técnica utilizada es una PET-TC. El objetivo principal del estudio es valorar la utilidad de la 18F-FDG PET en la re-estadificación del cáncer de recto respecto a los hallazgos histológicos post-quirúrgicos, concretamente con el grado de regresión tumoral (TRG). El índice de respuesta del 55 por ciento es la variable resultado del PET que presenta una mayor eficacia diagnostica, con unos valores de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo del 72 por ciento, 42 por ciento, 60 por ciento y 55 por ciento respectivamente. La mediana del valor del SUV de la PET realizada después de la quimio-irradiación (SUV2) es menor (2.1) en el grupo de los pacientes respondedores (TRG 3mas4) en comparación con el obtenido en los no respondedores (3.2), p igual a 0.01. Ninguna de las variables resultado del estudio presenta valor pronóstico. El grado de regresión tumoral, agrupado como respondedores (TRG 3mas4) y no respondedores (TRG 1mas2) se comporta como factor pronóstico, con un hazard ratio de 0.31. p igual a 0.044. El 87.5 por ciento de los pacientes respondedores están vivos a los 5 años en comparación con el 69.2 por ciento de los no respondedores. Como conclusiones destacar que la magnitud del cambio metabólico observado en la 18F-FDG PET (SUV2) se asocia significativamente con la intensidad de la respuesta histológica analizada mediante TRG, y que la 18F-FDG-PET o la 18F-FDG-PET-TC en las condiciones específicas de nuestro estudio, no presenta una correlación predictiva de la respuesta ni pronóstica, si bien el IR del 55 por ciento parece diferenciar dos grupos con diferente pronóstico, con una p en el límite de la significación estadística (0.095).