Factores pronósticos de micosis fungoideanálisis de supervivencia y progresión

Resumen

INTRODUCCIÓN: La Micosis fungoide (MF) es una enfermedad rara, pero aún así es el linfoma primario cutáneo más frecuente. Su curso clínico es generalmente lento, pero avanza desde las fases iniciales de mancha y placa a las de tumor y diseminación hemática y visceral, con una mortalidad que oscila entre el 8 por ciento y el 30 por ciento, según la fase en que se encuentre. Los factores pronósticos que predicen los casos con peor evolución aún no son bien conocidos. El objetivo de este estudio es poder determinar nuevos factores pronósticos de tipo histológico e inmunohistoquímico. MATERIAL Y MÉTODOS: Seleccionamos 91 pacientes con seguimiento superior a 5 años. Valoramos la primera biopsia diagnóstica de MF y construimos con ella macromatrices de piel (por un método nuevo, que permite solventar la limitación de la escasez de células tumorales en las biopsias de MF). Valoramos 11 parámetros histológicos y 23 marcadores inmunohistoquímicos y los comparamos con el tiempo de progresión y de supervivencia, mediante el programa estadístico STATA 10.1. RESULTADOS: Realizamos el análisis de progresión y supervivencia para todo el grupo de pacientes y para el subgrupo de pacientes en estadios iniciales de forma independiente, obteniendo resultados similares. El estadio en el momento del diagnóstico es un factor pronóstico con diferencias significativas en el pronóstico. También resultaron significativas las variables histológicas de atipia y mitosis para predecir progresión. En el análisis de supervivencia encontramos que la positividad en epidermis para CD30 y la negatividad para bcl2 se asocian a menor tiempo de supervivencia. Los factores capaces de predecir progresión fueron CD30 y Ki67 en dermis, MAL en epidermis y PD1 tanto en dermis como en epidermis. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES: El estadio clínico es el factor pronóstico más importante, pero es imperfecto y requiere el desarrollo de índices pronósticos más precisos. Hay pocos estudios sobre CD30 y ki67 en estadios iniciales de MF y son en series pequeñas. Nuestro estudio apoya el valor de estos dos factores como pronóstico. Pocos estudios han considerado el valor de la negativización del factor antiapoptosis bcl2. En este estudio hemos encontrado que se asocia a menor supervivencia. Además, los nuevos marcadores MAL y PD1 se asocian a mayor riesgo de progresión.