Dermatitis herpetiforme como manifestación de enfermedad celiacaestudio de factores epidemiológicos, genéticos, clínicos, diagnósticos y terapéuticos

Resumen

La Dermatitis herpetiforme (DH) es una enfermedad ampollosa autoinmune poco frecuente. La mayoría de los casos presentan enfermedad celiaca (EC), por lo que se considera la DH una manifestación de EC.La DH está infra diagnosticada, probablemente debido al prurito y rascado de las lesiones. Además, como los síntomas gastrointestinales solo están presentes en cerca del 20 por cien de los pacientes eso hace que además la EC subyacente pase desapercibida. Hemos realizado un estudio de casos y controles prospectivo observacional. Los casos son 50 pacientes con DH y los controles 60 pacientes celiacos sin DH y 50 pacientes sanos sin DH ni EC. Los voluntarios fueron todos revisados en consulta en el Departamento de Dermatología de la Clínica Universidad de Navarra en Madrid. El objetivo de este estudio es caracterizar los aspectos epidemiológicos, genéticos, clínicos, diagnósticos y terapéuticos en pacientes con DH y compararlos con los de sujetos con EC sin dermatitis y con sujetos sanos. A partir de los datos obtenidos se puede concluir que: No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas en las características epidemiológicas, genéticas, clínicas (excluyendo las manifestaciones cutáneas) ni serológicas entre pacientes celiacos con y sin dermatitis herpetiforme. El 95 por cien de los pacientes presentan HLA DQ2 y o DQ 8. Existe un destacado retraso en el diagnóstico de dermatitis herpetiforme en nuestro medio, hasta el 20 por cien de los pacientes con DH han permanecido 20 años o más sin un diagnóstico correcto. Los codos es el lugar más frecuentemente afectado por la DH, estando afectos en todos los casos. Todos los pacientes refieren vesículas y excoriaciones en zonas de extensión, con intenso prurito. Existe asociación estadísticamente significativa entre EC con o sin DH y antecedentes familiares de EC, sobre todo si se trata de primos segundos, antecedentes familiares de psoriasis, alteraciones del esmalte y presencia de patología tiroidea. En el adulto la ferropenia es el síntoma más frecuente y está presente en un 64por cien de pacientes con DH y 78,3por cien de celiacos sin DH. La adherencia a la dieta sin gluten es menor en pacientes con DH que en pacientes con EC sin dermatitis.