Medición de la hemodinámica hepática intraoperatoria en cirugía de trasplante hepático ortotópico cadavérico y su relación con la disfunción primaria del injerto

Resumen

INTRODUCCIÓN:En un intento por aumentar el número de injertos hepáticos cadavéricos, se buscan nuevas fuentes de obtención de órganos para expandir el reservorio de donantes actual. De esta necesidad nace el concepto de ¿donante con criterios expandidos¿.Son injertos que presentan un mayor riesgo de disfunción primaria del injerto (DPI), disfunción tardía y de complicaciones biliares intrahepáticas. La presencia de disfunción primaria del injerto, definida por los criterios de Olthoff, tras la realización de un trasplante hepático ortotópico de donante cadavérico condiciona la supervivencia del injerto y la necesidad de retrasplante precoz. Para asegurar una correcta función del injerto es importante una adecuada masa del mismo y un correcto aporte sanguíneo. En el intraoperatorio, la medición del flujo arterial y venoso, después el implante, podrían ser de utilidad para predecir el desarrollo de disfunción precoz del injerto. OBJETIVO:Demostrar que las alteraciones de los flujos vasculares hepáticos intraoperatorios tras la reperfusión predicen de manera precoz el desarrollo de disfunción precoz del injerto hepático completo de donación cadavérica. MATERIAL Y MÉTODO:Se trata de un estudio observacional, de una cohorte única de pacientes (n= 195), con una recogida prospectiva y un análisis retrospectivo de los datos. La medida de los flujos intraoperatorios se realizó con un medidor de flujos VeriQ.La DPI fue definida según la clasificación de Olthoff. Las variables cuantitativas de expresarán en forma de medias y desviaciones típicas. Si se cumple una distribución normal de los datos (basados en el test de Kolgomorov-Smirnov) se comparan los datos mediante la prueba de la T de Student, en caso contrario, se aplicarán la U-Mann-Whitney o de Kruskal-Wallis en función de que sean 2 ó más grupos comparables. Las variables cualitativas y la medición de riesgos se analizarán mediante el test de la X2. Los análisis predictivos se realizan utilizando las curvas ROC. El análisis de supervivencia se realizará mediante las curvas de supervivencia de Kaplan-Meier. El análisis multivariante de disfunción del injerto, se llevará a cabo mediante un test de regresión logística binaria y el análisis multivariante de factores pronósticos mediante un modelo de regresión de Cox. Se considera estadísticamente significativa una p < 0.05 RESULTADOS:Se identificaron 54 casos de DPI (27,70%), de los que 5 conllevaron un retrasplante urgente (9,30%).En relación al flujo portal hubo diferencias significativas en cuanto al desarrollo de DPI (Grupo DPI: 1.363,84 ± 602,06 ml/min frente a Grupo No-DPI: 1.606,73 ±491,51 ml /min, p=0,01), al flujo arterial (Grupo DPI: 227,74 ±134,13ml/min frente a Grupo No-DPI: 279,67 ±152,87 ml /min, p < 0,01).El análisis univariante demostró que tanto las mediciones hemodinámicas intraoperatorias como ajustadas a la masa estimada del injerto, el tiempo de isquemia fría, el tiempo de isquemia total y la necesidad de plasma postoperatorio se asocian con el desarrollo de DPI (p < 0,05).En el análisis multivariante el flujo portal, el flujo hepático arterial y el tiempo de isquemia fría demostraron su asociación con el desarrollo de disfunción primaria del injerto (p < 0,01).El análisis multivariante muestra que el flujo hepático arterial intraoperatorio es factor pronóstico de mortalidad del paciente a los 30 días (p < 0,049).El análisis multivariante muestra que el flujo hepático arterial intraoperatorio es factor pronóstico de mortalidad del paciente a los 6 meses (p < 0,01). CONCLUSIONES:El flujo hepático intraoperatorio y su ponderación por masa estimada del injerto predice el desarrollo de disfunción primaria del injerto de trasplante hepático cadavérico completo.