Estudio de la densidad mineral ósea, microarquitectura trabecular y marcadores de remodelado óseo en pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides a largo plazo

Resumen

El objetivo de esta tesis es evaluar el efecto sobre el hueso de la supresión a largo plazo de la TSH a la que se someten los pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides (CDT). Se estudió la evolución de la densidad mineral ósea (DMO) y de la microarquitectura trabecular ósea evaluada mediante el ¿trabecular bone score¿ (TBS) en 170 mujeres con CDT (101 postmenopáusicas y 69 premenopáusicas) con una media de seguimiento de 12.18±6.25 años (rango 2-22 años). Fueron tratadas mediante tiroidectomía total y dosis ablativa con radioyodo en las que cumplían criterios. Fueron criterios de exclusión el antecedente de la toma de tratamientos o presencia de enfermedades que pudieran afectar a la masa ósea.Se evaluó la influencia del estado menopáusico,del hipoparatiroidismo postquirúrgico (hipoPTH), del grado de supresión de TSH y del índice de masa corporal (IMC). Se realizaron 3 grupos en función del grado de supresión de la TSH: supresión fuerte (TSH < 0.1 mcu/ml), supresión moderada (TSH 0.1-0.5 mcu/ml) y no supresión (TSH ¿ 0.5 mcu/ml). Finalizado el estudio el porcentaje de osteoporosis fue del 34.71% en la muestra global con una disminución significativa de la DMO en cuello femoral (CF) que se mantiene en el grupo de premenopáusicas. En postmenopáusicas no hubo pérdida de DMO a ningún nivel. La situación de hipoPTH mostró un efecto protector sobre la DMO.En la última revisión las mujeres con hipoPTH (n=25) obtuvieron valores de DMO significativamente mayores a las mujeres sin hipoPTH (n=145) en todas las localizaciones. Las mujeres sin hipoPTH presentaron una disminución significativa de DMO en CF y la muestra con hipoPTH incrementó su DMO en todas las localizaciones con significación estadística en columna lumbar y cadera total. El porcentaje de osteoporosis en las mujeres con hipoparatiroidismo fue significativamente inferior al del grupo sin hipoparatiroidismo. Las pacientes no suprimidas independientemente del estado menopáusico o la situación de hipoPTH no perdieron DMO a ningún nivel. A largo plazo las pacientes con algún grado de supresión de TSH perdieron DMO a nivel de columna lumbar (CL) en todos los grupos a excepción de las postmenopáusicas con hipoPTH alcanzando significación en suprimidas del grupo total, premenopáusicas y premenopáusicas sin hipoPTH. En postmenopáusicas suprimidas (tanto grupo total como postmenopáusicas sin hipoPTH) las pérdidas de la DMO en CL no fueron significativas. En la última revisión los valores de TBS fueron superiores en mujeres con hipoPTH que en mujeres sin hipoPTH sin alcanzar significación estadística. Los valores de TBS disminuyeron en todos los grupos independientemente del estado menopáusico, el hipoparatiroidismo o el grado de supresión. La disminución del TBS fue significativa en mujeres mantenidas en supresión fuerte premenopáusicas y premenopáusicas sin hipoPTH. No hubo pérdida de DMO en mujeres que permanecieron obesas a lo largo del seguimiento. En las mujeres en normo y sobrepeso tanto de la muestra total como de los grupos de pre y postmenopausia se produjo una pérdida de DMO en CF (significativa para el grupo total). Todas las mujeres independientemente de su IMC habían disminuido sus niveles de TBS al finalizar el estudio (significativamente en el total de la muestra y en postmenopáusicas). En las pacientes suprimidas a partir del sexto año de seguimiento encontramos la pérdida significativa de TBS y a partir del décimo de la DMO. Los niveles de betacrosslaps fueron superiores en el grupo de suprimidas. Las pacientes con hipoPTH presentaron valores de osteocalcina inferiores al de las mujeres sin hipoPTH. Al finalizar el estudio no se encontraron diferencias entre las DMO y TBS de los grupos con y sin fractura y sus marcadores de remodelado óseo fueron comparables.