Intensificación terapéutica en adenocarcinoma de recto cT4NxM0. Resultados y factores pronósticos

Résumé

Introducción: El cáncer de recto es frecuente en los países occidentales. El estadio T4 se define según la AJCC como aquel que invade el peritoneo visceral o algún órgano vecino, englobándose en los estadios II y III y presentando uno de los peores escenarios del control locorregional de la enfermedad. El tratamiento quimio-radioterápico neoadyuvante y la escisión completa del mesorrecto han demostrado mejorar el control local. Actualmente la intensificación terapéutica mediante quimioterapia de inducción y radioterapia intraoperatoria es objeto de estudio. Material y Métodos: Se ha llevado a cabo un estudio de cohortes, retrospectivo con diseño terapéutico previo. Se recogieron los pacientes diagnosticados de adenocarcinoma de recto cT4NxM0 y tratados con finalidad curativa en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón entre enero del 2000 y Diciembre del 2013. Distinguimos dos grupos de estudio. El primero, determinado por el tratamiento neoadyuvante recibido, permitió valorar la quimioterapia de inducción con FOLFOX. El segundo y principal, se define en dos cohortes en función de la intensificación terapéutica completada por los pacientes y compuesta por el tratamiento estándar junto con la quimioterapia de inducción y la radioterapia intraoperatoria. Resultados: Encontramos diferencias estadísticas a favor del grupo que completo que completó la intensificación en relación con la supervivencia global (Log rank = 0,009), supervivencia cáncer específica (Log rank = 0,002), supervivencia libre de enfermedad (Log rank = 0,037) y supervivencia libre de enfermedad local (Log rank = 0,011). Este beneficio no se acompañó de un aumento ni en el número (p = 0,44) ni en la gravedad de las complicaciones postoperatorias (p = 0,056). Se identificaron como factores pronósticos relacionados con la supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad la respuesta a la neoadyuvancia medida según el grado de regresión de Rödel y la obtención de un margen de resección circunferencial libre de afectación neoplásica.