La indefensión aprendida como determinante de la salud en mujeres sobrevivientes de cáncer de mama

Resumen

Los avances en la detección temprana y los tratamientos para el cáncer han aumentado la sobrevivencia a esta enfermedad. El tratamiento del cáncer usualmente es prolongado y produce secuelas que se manifiestan a lo largo de la vida del sobreviviente, por lo que requieren de un mayor autocuidado posterior al diagnóstico. Estas prácticas mejorarían los resultados de salud asociados al tratamiento y pos-tratamiento de esta condición. Sin embargo, pocos estudios analizan la relación y posible influencia de factores psico-emocionales como la indefensión aprendida o IA con el autocuidado de la salud para el paciente o sobreviviente de enfermedades crónicas. OBJETIVOS Determinar el nivel de IA en mujeres sobrevivientes de cáncer de mama o MSC en Puerto Rico. Identificar los determinantes sociales que afectan el nivel de IA en MSC. Evaluar la asociación entre la IA y las acciones de afrontamiento para el cuidado de salud en las MSC. Para poder medir la indefensión aprendida, se incluyó un objetivo metodológico adicional que fue diseñar y validar una versión del Cuestionario de Estilo Atribucional en español adaptado culturalmente a la población puertorriqueña. MÉTODOS El diseño del estudio fue de corte transversal con una muestra por conveniencia de tipo no probabilístico de 250 MSC en Puerto Rico. Se utilizó un cuestionario de salud estructurado que determinó los niveles de IA, datos clínicos y socio demográficos, los determinantes sociales, el estado de salud y sus prácticas de autocuidado. Las variables analizadas fueron: la IA, los determinantes sociales divididos en características demográficas, características económicas y religiosidad, los determinantes sistémicos, las prácticas de autocuidado y el cumplimiento con la salud. En las prácticas de autocuidado se consideró el apoderamiento en salud, la adherencia al tratamiento y las acciones de autocuidado y cumplimiento con la salud. Para medir la IA se diseñó una versión en castellano del ASQ adaptada culturalmente para la población puertorriqueña. Esta versión fue evaluada y validada en términos de la adecuación cultural y la equivalencia semántica respecto de la versión original. La adaptación transcultural y la traducción se realizaron en dos fases, la traducción directa e inversa del instrumento original y entrevistas cognitivas individuales semiestructuradas. RESULTADOS Una cuarta parte de las participantes tenían altos niveles de IA. La sobreviviente de cáncer con indefensión podría describirse como una mujer de 65 años o más y diagnosticada con cáncer después de los 60 años. Tienen baja educación académica y un ingreso mensual de menos de 1,500 dólares mensuales, no tienen fuente propia de ingreso y dependen de ayuda económica externa. La sobreviviente indefensa presenta factores ansiógenos en sus entornos, pobre comunicación con sus médicos y falta de orientación sobre su salud. También presentó, menor nivel de autocuidado, menor apoderamiento sobre la salud y menor adherencia intencional al tratamiento. Los resultados de este estudio sugieren que la indefensión aprendida puede llevar a falta de apoderamiento sobre la salud y falta de autocuidado en las mujeres sobrevivientes de cáncer de mama. El estudio también evidencia que para disminuir los niveles de indefensión y promover las prácticas de salud en las sobrevivientes, el acercamiento adecuado debe considerar ofrecer información y educación, así como disminuir las barreras de acceso de esta información.