Profilaxis y diagnóstico precoz de la aspergilosis invasora basado en el riesgo individualizado del paciente neutropénico

Abstract

Objetivo: Valorar si una estrategia de profilaxis y tratamiento precoz dirigido según riesgo de aspergilosis invasora (AI) reduce la incidencia y la mortalidad de la misma. Estudiar si esta estrategia permite una reducción en la utilización de tratamiento antifúngico empírico (TAE) y adelantar el inicio del tratamiento antifúngico específico. Pacientes y métodos: Se incluyeron de forma prospectiva todos los pacientes ingresados en la planta de Hematología del Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid que recibieron tratamiento con quimioterapia. Los episodios se clasificaban en alto riesgo o bajo riesgo según la enfermedad de base y tratamiento inmunosupresor recibido. Se definió episodio de alto riesgo (EAR) de AI aquel que cumplía alguna de las siguientes condiciones: episodios con neutropenia esperable menor que 500 netrófilos /mmelevado a 3 superior a 10 días; episodios de TPH alogénico; episodios con neutrófilos menor que 500/ mmelevado a 3 >5 días y tratamiento corticoesteroideo con dosis de prednisona (o equivalente) >500 mg en el mismo episodio; episodios con coexistencia de neutropenia (neutrófilos menor que 500/ mmelevado a 3) de cualquier duración y tratamiento con alemtuzumab y/o fludarabina en los últimos 6 meses; y episodios con coexistencia de neutropenia (neutrófilos menor que 500/ mmelevado a 3) de cualquier duración y otros tipos de inmunosupresión celular (pacientes con trastornos linfoproliferativos postrasplante, pacientes con Infección VIH y CD4 menor que 200, y pacientes con Linfomas T). El resto eran episodios de bajo riesgo (EBR) de AI. El manejo del EAR consiste en profilaxis con itraconazol (ITRA) y detección de galactomanano (GM) dos veces por semana independientemente de la evolución clínica. En estos episodios se indicaba el inicio de TAE si presentaban neutropenia febril persistente (NFP) independientemente del resultado de las pruebas complementarias. En los episodios de bajo riesgo, el galactomana