Estudio comparativo de la recuperación del bloqueo neuromuscular por atracurio y vecuronio en pacientes anestesiados

Resumen

Objetivos: comparar la recuperación del bloqueo neuromuscular por atracurio y vecuronio en sus dos vertientes: espontanea o después de la reversión con neostigmina y atropina, valorando la influencia de las variaciones iónicas y de la técnica anestésica. Material y métodos: 119 pacientes adultos de ambos sexos, sometidos a anestesia general con atracurio (n=62) o vecuronio (n=57).Monitorización del bloqueo con relaxograph (datex) y neuro-estimulador perifericocon d.B.S. Se registro la evolución del bloqueo con el t1, t4 tr y el dbs. Aquellos pacientes que no recuperaron su función neuromuscular espontáneamente fueron revertidos con dosis de neostigmina y atropina ajustadas en función del peso y del grado de bloqueo residual a dosis considerablemente menores de las habituales para reducir la incidencia de los efectos secundarios inducidos por la neostimina. 0,035mg/kg de neostigmina para 0-1 respuestas al t4; 0,03 mg/kg para t4=2 respuestas; 0,025 mg/kg para t(=3) y 0,02 mg/kg para t4=4. Siempre con atropina a mitad de las dosis propuestas de neostigmina. La influencia de las alteraciones iónicas se valoro mediante una gasometría y un ionograma (k+, na+, ca+2, mg+2, c1) extraídos al inicio de la recuperación neuromuscular. Conclusiones: 1) el bloqueo inducido por atracurio o vecuronio a dosis equipotentes presenta similares inicio, duración y recuperación. 2) la hipomagnesemia potencia el bloqueo, la hiponatremia lo acorta y a la hipercloremia influye erráticamente sobre su desarrollo. 3) la asociación atracurio-isoflurano, resulta especialmente util en la cirugía abdominal al prolongar la duración clínica sin modificar la recuperación clínica.