Abordaje laparoscópico en el tratamiento quirúrgico del cáncer de recto localmente avanzado

Resumen

El cáncer de recto localmente avanzado (LARC) se define como aquel con afectación extensa de la pared del recto o con invasión de las adenopatías locorregionales. La administración de quimioradioterapia neoadyuvante seguida de cirugía y quimioterapia adyuvante es el esquema de tratamiento habitual. La curación depende en gran medida de la radicalidad de la resección quirúrgica. El uso de la cirugía laparoscópica para el tratamiento del LARC aún no está ampliamente aceptado. Los resultados a corto y largo plazo de la cirugía laparoscópica para el tratamiento del cáncer de recto son contradictorios, sin poder descartar la no inferioridad de la laparoscopia frente a la cirugía abierta. La literatura sobre el abordaje laparoscópico del LARC es escasa. El objetivo principal de nuestro trabajo es comparar dos grupos de estudio (abordaje laparoscópico vs abierto) en el tratamiento quirúrgico del LARC en términos de supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad a largo plazo. Realizar un análisis comparativo de la calidad de la pieza quirúrgica, evaluar el impacto del tratamiento mínimamente invasivo en la recuperación peri y postoperatoria, analizar la influencia del abordaje quirúrgico en la topografía de la recidiva tumoral, estudiar las complicaciones quirúrgicas y su influencia en la supervivencia a largo plazo y detectar otros factores pronósticos con influencia en los resultados a largo plazo. Para ello hemos diseñado un estudio observacional-analítico retrospectivo de una cohorte de pacientes tratados de forma consecutiva, registrados prospectivamente, con el diagnóstico de LARC operados en el Servicio de Cirugía General del Hospital Gregorio Marañón entre los años 2006 y 2012. La muestra final comprendió 167 pacientes operados de LARC con intención curativa, 78 pacientes (44,6%) con cirugía abierta y 97 pacientes (55,4%) con cirugía laparoscópica. Encontramos diferencias estadísticamente significativas a favor del abordaje laparoscópico con menores necesidades transfusionales en la cirugía, tiempo quirúrgico, tasa de complicaciones totales (sin diferencias en complicaciones mayores, mortalidad o necesidad de reintervención), tasa de evisceraciones y menor estancia hospitalaria. Además, se realizaron menos estomas en el grupo de cirugía laparoscópica, con un cierre del estoma de protección más frecuente en el abordaje laparoscópico. No hubo diferencias en cuanto a la resección oncológica medida por la calidad de las piezas obtenidas en el análisis de anatomía patológica. Al analizar los resultados a largo plazo con un seguimiento de aproximadamente de 5 años (mediana 67,96 meses), obtuvimos una menor recidiva local (5,5% vs 14,5%), mortalidad global (12,1% vs 27,6%) y mortalidad cáncer-específica (5,5% vs 19,7%) en el grupo de cirugía laparoscópica. Esto se tradujo en resultados estadísticamente significativos a favor del abordaje laparoscópico en supervivencia global (SG 5 años de 88.5% en el grupo de cirugía laparoscópica frente al 66,3% en el grupo de cirugía abierta), supervivencia global cáncer-específica (SGCE 93,9 % vs 78,3 % en el grupo de cirugía abierta), supervivencia libre de recidiva local (SLRL 94,2% vs 84,2% en el grupo de cirugía abierta) y supervivencia libre de enfermedad (80,1% vs 65,7% en el grupo de cirugía abierta). No encontramos diferencias significativas en cuanto a supervivencia libre de metástasis (SLM a los 5 años fue del 83,4 % y del 71,6 % para el grupo de cirugía laparoscópica y cirugía abierta respectivamente). En el análisis multivariante se confirmó una mejoría en la supervivencia global cáncer-específica asociada al abordaje mínimamente invasivo. En conclusión, la cirugía laparoscópica del LARC es un abordaje seguro, con ventajas en la recuperación a corto plazo y una calidad de la pieza quirúrgica similar. Además, presenta unos resultados a largo plazo (supervivencia libre de enfermedad y supervivencia global) a los 5 años similares al abordaje abierto.