Valoración de la ansiedad perioperatoria en niños sometidos a cirugía mayor ambulatoria

Resumen

Introducción: La ansiedad perioperatoria es una experiencia común en la infancia que no goza de abordaje único ni concienciación suficiente y aumenta complicaciones postoperatorias como dolor, delirio al despertar, o mala recuperación post-anestésica, etc.Varias escalas miden ansiedad en niños fuera del contexto quirúrgico, como la Escala de Ansiedad Infantil Spence (SCAS-P) en menores de 5 años y el cuestionario de autoevaluación de ansiedad estado-rasgo (STAI-C) en mayores de 5 años. En el campo preoperatorio pediátrico la escala más común que valora ansiedad es la de Yale modificada (m-YPAS), validada de 2 a 12 años. El patrón oro para medir la inducción anestésica es la escala ICC.Escasos estudios relacionan las escalas de ansiedad perioperatoria y describen su capacidad de predecir la inducción anestésica. Y pocos abordan si la ansiedad de los padres influye en la de los hijos.Objetivos: mostrar la utilidad de las escalas de ansiedad pre-operatoria en niños sometidos a cirugía mayor ambulatoria (CMA), y evaluar su capacidad de predicción de la inducción anestésica. Relacionar la ansiedad de padres e hijos. Y valorar la utilidad de m-YPAS en mayores de 12 años.Material y métodos: estudio observacional longitudinal de seguimiento de una cohorte de pacientes de 2 a 16 años evaluada en tres momentos pre-quirúrgicos: llegada al hospital (M0), separación de los padres al entrar al bloque quirúrgico (M1) y en quirófano durante la inducción anestésica (M2). Se filmaron los momentos, se puntuó m-YPAS, y se obtuvieron las escalas SCAS-P ó STAI-C infantiles y STAI de sus padres (en M0). Se efectuó un análisis descriptivo y contingente en SPSS 15.0.Resultados: reclutamos 129 pacientes. Mediana de edad 6,25 años (RIC: 4,004 ¿ 9,58). La cirugía más frecuente fue la fimosis en un 43,4%. El puntaje medio m-YPAS mostró escalada desde la llegada del niño al hospital hasta su inducción anestésica (25,75 vs 34,03), siendo el momento de más ansiedad la separación de los padres. Las escalas no específicas denotaron ansiedad grupal estado y rasgo para niños y padres en la media poblacional. Madres y padres fueron semejantes. Las niñas menores de 5 años mostraron más ansiedad tras separarse de sus padres. La inducción anestésica fue perfecta en el 79,6%. Existió concordancia estadística o muy estadísticamente significativa entre SCAS-P y STAI, STAI y STAIC, STAI estado y rasgo, STAIC estado y rasgo, STAIC A/R y m-YPAS 0, ICC y m-YPAS 1, ICC y m-YPAS 2, ICC y m-YPAS 2 en mayores de 12 años.Discusión: Incluimos un amplio tamaño muestral y franjas etarias no descritos en estos estudios. Valoramos ansiedad perioperatoria con escalas habituales como m-YPAS, y con otras no específicas para CMA, cotejándolas para ver si existía concordancia positiva predictiva de ansiedad para unas escalas a través de otras. Manejamos 5 escalas a la vez, algo novedoso. La m-YPAS fue evaluada por 2 observadores con correlación perfecta. Como en otros trabajos, la ansiedad aumentó según avanzó el tiempo hasta la cirugía, encontrando máximo estrés en la separación de los padres. Contrastando m-YPAS en mayores de 12 años con STAIC, encontramos utilidad para medir ansiedad en ellos. Además m-YPAS fue muy útil en la separación parental (M1) e inducción anestésica (M2) para marcar ansiedad predictiva de mala inducción por ICC.Nuestra población infantil y parental mostró ansiedad rasgo y estado similar a la población general y no hubo diferencias entre padres y madres. A mayor ansiedad parental, más filial.No concordaron el resto de escalas y m-YPAS o ICC.Conclusiones: m-YPAS demostró en nuestra muestra ansiedad evolutiva hasta la cirugía y predijo mala inducción anestésica inclusive en mayores de 12 años. Aunque algunas escalas no específicas se correlacionaron puntualmente, no predijeron ansiedad m-YPAS ni mala inducción anestésica. El momento de mayor ansiedad del niño fue la separación de sus padres. Proponemos el acompañamiento de los padres hasta la inducción anestésica.