Segundo trasplante autólogo acondicionado con CBV en mieloma múltiple análisis de toxicidad y eficacia

Resumen

Entre 1994 y 1998, 88 enfermos de mieloma múltiple (MM) con edad media de 55 años en situación de respuesta después de un primer trasplante autólogo de progenitores hempoyéticos (TAPH) acondicionado con melfalán 200 mg/m2 (MEL200) han sido tratados con un segundo TAPH acondicionado con el régimen CBV. Del Registro Nacional de trasplante en MM se ha seleccionado un grupo control constituido por 209 pacientes tratados solo con un TAPH acondicionado con MEL200 para comparar los resultados. Después del primer trasplante (MEL200-TAPH1), 27 pacientes (31%) estaban en remisión completa (RC) con inmunofijación (IF) negativa. DE 48 enfermos evaluables en remisión completa (RP) después de MEL200-TAPH1,16 (33%) alcanzaron RC con el segundo trasplante (CBV-TAPH2). La tasa final de RC en los 78 pacientes evaluables por los criterios del EBMT (excluidos 8 MM no secretores y 2 casos sin IF disponible) fue del 53,8%. Con una mediana de seguimiento de 50 meses, la probabilidad acumulada de supervivencia a los 5 años fue del 55% (IC 95%, 43% -67%) y la de supervivencia libre de evento (SLE) del 28% (IC 95%, 15% -39%). La mortalidad relacionada con CBV-TAPH2 fue del 3,4% (3 pacientes fallecieron por neumonía interstical peritrasplante). No hubo ningún fracaso de injerto y los tiempos de hospitalización, recuperación de neutrófilos y de plaquetas fueron similares o algo mejores que con MEL200-TAPH1. El factor pronóstico favorable más importante para la supervivencia global (SG) y para la SLE fue el estado de RC después de CBV-TAPH2. No se encontraron diferencias cuando se comparó la supervivencia entre los casos que obtuvieron RC después de MEL200-TAPH1 con los casos en RP después de MEL200-TAPH1 y que alcanzaron RC después de CBV-TAPH2. El estudio multivariable evidenció mejor perspectiva de SG y SLE en los pacientes tratados con doble TAPH que en el grupo control tratado con un único TAPH. Sin embargo, en la comparación