Sarcopenia en pacientes con diabetes mellitus tipo 2.

Resumen

El riesgo de discapacidad es mayor en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Buena parte del mismo se debe al envejecimiento del músculo esquelético o sarcopenia. El déficit de fuerza muscular asociado a la edad tiene mayor asociación con la pérdida de funcionalidad que el mismo proceso cuando afecta a la masa muscular esquelética, y no ocurren de forma paralela ni proporcional. Recientemente se ha propuesto el término dinapenia para referirse a ésta pérdida de fuerza muscular, con independencia de la sufrida en la masa muscular. El objetivo de esta investigación fue conocer la prevalencia de sarcopenia y dinapenia en pacientes con DM2, así como identificar posibles factores psicosociales, clínicos y sociodemográficos que pudieran estar asociados a ambos síndromes. Estudio descriptivo transversal y de asociación cruzada. Material y métodos. Se calculó y comparó la prevalencia tanto de dinapenia como sarcopenia en dos muestras obtenidas de forma aleatoria, una de sujetos con DM2 y otra de no diabéticos (n=211 cada una). Sólo en el grupo de diabéticos se analizó la diferente asociación de sarcopenia y dinapenia con variables psicosociales, sociodemográficas y clínicas relevantes en la DM2. Mediante regresión logística se construyó un modelo predictivo para sarcopenia, a partir de los resultados del análisis bivariante. Resultados. La prevalencia de sarcopenia en diabéticos fue del 8.5%, frente al 5,2% en no diabéticos (diferencia no significativa). El índice de masa muscular (IMM) fue ligeramente superior en diabéticos, pero sin diferencias estadísticamente signficativas. Los factores asociados a la sarcopenia en diabéticos fueron: edad, género femenino, fuerza muscular de prensión manual, velocidad de la marcha, resultado obtenido en los test de estación unipodal y 5-TSST, retinopatía diabética, pie diabético, neuropatía periférica, osteoporosis, tratamiento crónico con opiáceos, depresión y bajo apoyo social. Mediante regresión logística se indentificaron cinco predictores independientes de sarcopenia: osteoporosis, depresión (puntuación obtenida en el test Beck Depressión Inventory-II), resistencia insulínica, índice de comorbilidad de Charlson e índice sintético muscular. Éste último es un indicador relativo elaborado para el presente estudio y consiste en el cociente entre la fuerza muscular de prensión manual y el IMM. La prevalencia de dinapenia resultó superior en diabéticos (35,5-39,3%) respecto a la de sujetos sin DM2 (18,0%), con elevada significación estadística (p<0,001). Los factores asociados a la misma fueron: edad, estado civil, velocidad de la marcha, estación unipodal, 5-TSST, índice sintético muscular, grado de comorbilidad, cardiopatía isquémica, neuropatía periférica, retinopatía diabética, IMC, índice de masa grasa, grasa visceral elevada, AINE en el tratamiento crónico, depresión, bajo apoyo social y puntuación baja en el DAS-3sp (Diabetes Attitude Scale, versión en español). Conclusiones. Los pacientes con DM2 tuvieron una mayor proporción de sarcopenia y dinapenia, siendo significativa sólo la segunda cuando se comparó con las prevalencias obtenidas en participantes no diabéticos. Ciertas características psicosociales, clínicas y sociodemográficas están asociadas a la presencia de ambos síndromes, lo que podría facilitar la mejor identificación de los mismos en los diabéticos controlados en Atención Primaria. Proponemos una nueva clasificación de sarcopenia en la que se incluye a la dinapenia como un estadio de la misma.