Predicción de mortalidad en pacientes sometidos a ventilación mecánica no invasiva en una unidad de cuidados intermedios

Résumé

Objetivo El objetivo de este estudio es analizar el rendimiento de las escalas SAPS II y 3 en pacientes sometidos a VMNI en una UCIm. Además, buscamos nuevas variables que podrían ser útiles para adaptar estas puntuaciones, con el fin de mejorar la predicción de la mortalidad. Diseño Estudio de cohortes con datos recopilados de forma prospectiva de todos los pacientes admitidos a la UCIm de un único centro para recibir VMNI. Se calcularon las puntuaciones SAPS II y 3 con sus respectivas tasas de mortalidad pronosticadas. La discriminación y la calibración se evaluaron calculando el área bajo la curva característica de funcionamiento del receptor (AUC) y con la prueba de bondad de ajuste de Hosmer-Lemeshow para los modelos, respectivamente. La regresión logística binaria se usó para identificar nuevas variables para personalizar las puntuaciones para la predicción de mortalidad en esta configuración. Pacientes El estudio incluyó 241 pacientes ingresados consecutivamente a un ImCU atendido por hospitalistas desde abril de 2006 a diciembre de 2013. Resultados clave La mortalidad observada en el hospital fue del 32,4%, resultando en una tasa de mortalidad estandarizada (SMR) de 1,35 para la SAPS II y 0,68 para la SAPS 3. La discriminación por mortalidad basada en el AUC fue de 0,73 para la SAPS II y 0,69 para la SAPS 3. Los modelos adaptados que incluyen inmunosupresión, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), edema pulmonar agudo (APE), ácido láctico, pCO2 y niveles de hemoglobina mostraron una mejor discriminación que las puntuaciones originales con una potencia de calibración similar. Conclusiones Estos resultados sugieren que los SAPS II y 3 deben adaptarse con factores de riesgo de paciente adicionales para mejorar la predicción de la mortalidad en pacientes sometidos a NIV en cuidados intermedios.