PET/CT con 11C-metionina en el glioblastoma multiformeanálisis de la recidiva y utilidad para la planificación radioterápica

Resumen

El glioblastoma Multiforme (GB) o glioma grado IV según la clasificación de la OMS/WHO (Organización Mundial de la Salud) es el tumor primario cerebral más frecuente de todas las neoplasias primarias intracraneales. Su incidencia anual es de 3 a 4 casos cada 100.000 habitantes, esta incidencia ha aumentado ligeramente en las últimas dos décadas, especialmente en los pacientes de edad avanzada, probablemente en relación con un mejor diagnóstico por imagen. La modalidad de imagen estándar empleada en el diagnóstico y seguimiento de los pacientes con GB es la Resonancia Magnética (RM). Esta técnica aporta información anatómica acerca del volumen tumoral y su localización, esencial en la planificación terapéutica. La característica distintiva de la PET como técnica de imagen es que facilita la caracterización de la biología tumoral mediante la evaluación de los diferentes acontecimientos moleculares, procesos fisiopatológicos y vías metabólicas a través de radiofármacos específicos. El tratamiento estándar actual del glioblastoma incluye la cirugía, la quimioterapia y la radioterapia. En el caso particular de los tumores de alto grado intervenidos en las semanas previas, las secuencias convencionales de RM no son óptimas para la planificación de los tratamientos por sus limitaciones para determinar las zonas de mayor grado en un tumor heterogéneo y para mostrar el borde de infiltración. La tendencia actual se dirige hacia la combinación de la información estructural y biológica en la definición del volumen tumoral macroscópico (gross tumor volume o GTV), volumen del blanco clínico (clinical target volume o CTV) y volumen del blanco planificado (planned target volume o PTV). La incorporación de la PET-MET a la planificación de la radioterapia externa y radiocirugía, al igual que en la guía de la resección quirúrgica, ha demostrado ser de utilidad en la delimitación del contorno tumoral. HIPÓTESIS El PET/CT con 11C- Metionina muestra una distribución heterogénea de la actividad tumoral. El área de máxima actividad del volumen tumoral en el PET-MET puede predecir las áreas de riesgo de recidiva, y por tanto puede ayudar a definir el volumen de irradiación de forma más precisa. Esto podría añadir un significado pronóstico en el curso de la enfermedad, dependiendo de la distribución de la actividad metabólica del tejido tumoral. CONCLUSIONES El empleo del PET/CT con 11C-Metionina para la planificación de IMRT en pacientes con GB añade un volumen al GTV que no hubiese sido incluido utilizando técnicas convencionales de planificación. El patrón de captación de 11C-Metionina en el estudio PET/CT, previo al tratamiento de IMRT en los pacientes con GB, es capaz de discriminar zonas de alta probabilidad de recidiva. En nuestra serie, los parámetros PET/CT tienen una influencia en el tiempo libre de progresión. Únicamente la edad mostró una influencia significativa en la supervivencia global de la serie.