Queratoplastia endotelial de membrana de descemet asociada a cirugía de catarata

Zusammenfassung

Objetivos: Comparar los resultados visuales y la supervivencia del procedimiento combinado de trasplante DMEK, facoemulsificación e implante de lente intraocular (FACODMEK) con la cirugía diferida de catarata y DMEK, para el tratamiento de distrofia endotelial de Fuchs. Método: Estudio clínico analítico, observacional, longitudinal, retrospectivo y no aleatorizado de no inferioridad de casos sobre controles. Se compara el porcentaje de éxito del trasplante y la supervivencia endotelial de las células implantadas en trasplantes tipo DMEK, cuando se realiza la cirugía asociada de catarata de manera simultánea (casos) o diferida (controles). Además se estudian los resultados visuales a 6 y 12 meses tras el trasplante en ambos grupos. Adicionalmente se incluye seguimiento de hasta 24 meses en casos que lo han alcanzado. El grupo control es el de la cirugía secuencial (n=25) y el grupo de casos a estudio (n=25) es el de la cirugía simultánea. Los tejidos donantes se prepararon en el banco de tejidos y fueron almacenados en medio de cultivo de órganos a 31º hasta la implantación. Los injertos se insertaron con un inyector ICL y de LIO. La variable principal fue el porcentaje de éxito del trasplante a 3 meses. Variables secundarias: Densidad celular endotelia (DCE) l implantada y pérdida a 6 meses. Agudeza visual sin y con corrección (AVsc y AVcc) pre y post operatorias; refracciones pre y post operatorias. Índices refractivos, evolución paquimétrica, complicaciones y gasto relativo de tejido. Resultados: El trasplante fue exitoso en el 72,7% de los DMEK y en el 75% de los FACODMEK. La DCE a los 6 meses de 1354,3±561,8 y 1327,4±561,8 células/mm2; lo que supuso una pérdida media de celularidad del 52,3±16,03% en DMEK y 51,7±16,07% en FACODMEK. La AVsc media mejoró de 0,24±0,22 a 0,61±,27 en grupo DMEK y mejoró de 0,25±0,2 a 0,65±,02 en grupo FACODMEK. La AVcc media mejoró de 0,32±0,23 a 0,83±0,2 en DMEK y 0,65±0,2 a 0,85±0,1 en FACODMEK. Los índices de eficacia fueron de 1,9 y 1,3; índices de seguridad 3,5 y 3,4 y la predictibilidad del 62,6% y 79,2% a ±1,0D de equivalente esférico. El diferencial del equivalente esférico de +0,5 en DMEK y -0,25D en FACODMEK. La reducción de paquimetría fue de 679,2±97,6 a 516±61,2 micras en DMEK y de 644,2±55,8 a 515,7±47,8 en FACODMEK. Las diferencias globales antes y después de la intervención fueron estadísticamente significativas (p<0,05) pero no lo fueron significativas ente grupos. . Ratio de gasto de tejido 1.26/1.25. Conclusiones: El triple procedimiento simultáneo FACODMEK consiguió una rehabilitación visual tan eficaz en el tratamiento de la distrofia endotelial de Fuchs con catarata que la cirugía secuencial DMEK, con el mismo perfil de seguridad. Es posible considerarlo como un procedimiento cuasi-refractivo.