Estudio prospectivo del deterioro cognitivo en la enfermedad de Parkinson

Resumen

En este estudio, hemos evaluado longitudinalmente 49 pacientes no dementes con enfermedad de Parkinson (EP) (23 cognitivamente normales, EP-CN y 26 con deterioro cognitivo leve, EP-DCL), con una edad de al menos 60 años y duración de la enfermedad ≥ 10 años (debido a un mayor riesgo de demencia). A todos ellos y a 62 controles sanos se les realizó una valoración neuropsicológica. A un subgrupo de Veintisiete pacientes y 19 controles sanos se le realizó un PET con [18F]-Fluorodesoxiglucosa (PET-FDG). Por último, veintiún pacientes con EP-DCL y PET-FDG se clasificaron según la presencia o ausencia de alucinaciones visuales (AV). Tras un seguimiento de 31 meses, 21.7% de los pacientes con EP-CN convirtieron a EP-DCL y 42.3% de los EP-DCL progresaron a demencia. El paso de EP-CN a EP-DCL se caracterizó por deterioro en atención, función ejecutiva y memoria, y la progresión de EP-DCL a demencia por un déficit de la función visuoespacial, con un mayor deterioro en atención y función ejecutiva. En el estudio basal, tanto los pacientes EP-CN estables cognitivamente como los progresores a EP-DCL no mostraron hipometabolismo cerebral en la comparación con los controles sanos. Tras el seguimiento, los pacientes EP-CN que convertían a EP-DCL tenían hipometabolismo cortical temporal. Los pacientes con EP-DCL estables no tenían hipometabolismo en la comparación basal frente a los controles, mientras que los pacientes con EP-DCL que convertían a demencia presentaban hipometabolismo difuso, que aumentaba tras el periodo de seguimiento. En ausencia de diferencias cognitivas significativas, los pacientes con EP-DCL y AV, mostraron un mayor hipometabolismo cortical posterior y mayor frecuencia de conversión a demencia tras un periodo de 31 meses que los pacientes con EP-DCL y sin AV. Estos resultados son compatibles con el concepto de que el deterioro cognitivo en la EP sigue un patrón de disfunción cerebral con compromiso progresivo de la corteza anterior a posterior y recalca la relevancia del DCL, las AV y el hipometabolismo en la predicción de demencia.