Estudio de la respuesta clínica y efectos secundarios del tratamiento mediante radiocirugía con gamma knife de la neuralgia típica del trigémino

Abstract

La neuralgia típica del trigémino (NTT) es una patología dolorosa que aparece con una frecuencia aproximada de 1-2/10.000, más frecuente en mujeres y, generalmente, en mayores de 50 años. Se caracteriza por un dolor paroxístico con crisis de segundos de duración que se extiende por la trayectoria de las ramas del nervio trigémino afecto. Suele asociarse a zonas gatillo o determinados estímulos externos. Puede deberse a una compresión tumoral o relacionarse con placas de desmielinización. Algunos trabajos plantean que puede deberse a una compresión vascular, por irritación pulsátil en la zona e incluso se ha descrito una pérdida focal de mielina en esa porción del nervio. No obstante, la mayoría de los pacientes sufre la forma idiopática. Los tratamientos médicos disminuyen o controlan el dolor en aproximadamente un 75% de estos pacientes y se consideraban de primera elección. Si resultaban insuficientes o provocaban efectos secundarios, se optaba por las técnicas quirúrgicas: descompresión microvascular (DMV) del nervio a través de una craneotomía retromastoidea, compresión mecánica con balón o la realización de una rizotomía percutánea del ganglio de Gasser por radiofrecuencia o con glicerol. Estas intervenciones se asocian a diversos grados de pérdida de sensibilidad así como otros efectos secundarios distintos según el procedimiento. Como alternativa, surgió el uso de la Radiocirugía que ha ido mejorando sus resultados paralelamente a la mejora en los métodos de obtención de imágenes para la correcta planificación. La escalada de dosis acabó por determinar la dosis más adecuada entre 80-90 Gy, con resultados de un 75-95 % de control o mejora del dolor y con menores efectos secundarios que otras técnicas. Analizando los 117 pacientes tratados y seguidos durante al menos dos años en nuestra Unidad, la única de España, tratamos de corroborar los resultados internacionales y establecer nuevas pautas de actuación terapéutica en función de ellos así como distintos grupos pronósticos para la obtención de resultados con la irradiación. En nuestro estudio el control global del dolor se alcanza en el 81,2 % de los pacientes, con mejoría parcial en un 12.8 %, lo que supone que el procedimiento es ineficaz tan sólo en el 6 % de los casos de NTT. El tiempo medio para alcanzar este resultado es de 3,4 meses. Las alteraciones secundarias en la sensibilidad facial, única toxicidad del procedimiento, se observan en un 32,5 %. Hay un 31,8 % de recidivas de las cuales más de la mitad vuelve a recuperarse espontáneamente. Por ello planteamos el uso de la Radiocirugía con Gamma Knife (RCGK) como primera línea de tratamiento y se recomienda también como alternativa un segundo procedimiento mediante RCGK en pacientes refractarios o recidivantes seleccionados. En función de distintas variables se pueden establecer además grupos de distinto pronóstico frente a este tratamiento