Correlación clínico-topográfica del núcleo subtalámico en la enfermedad de Parkinson

Resum

En este trabajo se ha realizado un nuevo sistema de localización de electrodos implantados en cirugía de estimulación cerebral profunda (ECP) en núcleo subtalámico (NST) en pacientes con enfermedad de Parkinson. En primer lugar, se ha procedido a la creación de un atlas tridimensional de las regiones subtalámicas, ajustable mediante normalización tanto a un individuo como a un espacio común grupal, y al desarrollo e implementación de una nueva metodología de localización de contactos del electrodo empleado en ECP, basada en las imágenes de resonancia pre y postoperatoria, así como en el artefacto creado por el electrodo en estas imágenes. Este desarrollo permite la obtención de un preciso posicionamiento tridimensional de los contactos del electrodo tanto de forma numérica como en relación a las diferentes regiones anatómicas de las que consta el atlas. Empleando las dos aportaciones metodológicas anteriores, se ha realizado el estudio detallado de las localizaciones de los contactos del electrodo implantado empleados en la estimulación crónica de los pacientes con EP. Esta localización se ha relacionado con la mejoría clínica, tanto en lo referente a reducción en su incapacidad motora valorada por la escala motora UPDRS III, como con la reducción de la dosis de medicación antiparkinsoniana que precisan para el adecuado control de su enfermedad. La estimulación crónica en la porción más rostral de la región motora del núcleo subtalámico es la que mayor beneficio antiparkinsoniano proporciona. La localización de los contactos del electrodo en las regiones anatómicas del atlas se ha empleado para la caracterización de la topografía de las diferentes bandas de actividad oscilatoria del NST registradas a través de dichos contactos. De esta forma, ha sido posible crear mapas topográficos de las regiones del NST en las que se encuentran los generadores de esas oscilaciones o donde tienen mayor potencia. En las dos componentes de la banda beta de ambos estados motores, tanto el máximo de potencia relativa como los respectivos generadores se localizaron principalmente en el área motora rostral del núcleo subtalámico. Esta misma región, es donde se localiza la potencia relativa de las oscilaciones de alta frecuencia en el estado parkinsoniano, extendiéndose a región asociativa bajo el efecto de tratamiento dopaminérgico. La potencia de la banda gamma, bajo efecto de medicación, incluye a regiones de zona incerta y fascículo talámico así como a la región motora del NST. La generación de la actividad theta-alpha en los pacientes con trastorno de control de impulsos se localiza en la porción lateral y ventral del núcleo subtalámico, que se corresponde con su región asociativa, mientras que en los pacientes con disquinesias se localiza en la porción mas lateral, rostral y dorsal del núcleo subtalámico correspondiéndose con su región motora.