Influencia de la profilaxis de la infeccion por citomegalovirus con ganciclovir en la evolucion del trasplante renal a corto y largo plazo

Résumé

INFLUENCIA DE LA PROFILAXIS DE LA INFECCION POR CITOMEGALOVIRUS CON GANCICLOVIR EN LA EVOLUCION DEL TRASPLANTE RENAL A CORTO Y LARGO PLAZO. La infección por citomegalovirus (CMV) es una de las mayores causas de morbilidad y mortalidad en los pacientes receptores de un injerto renal, derivada tanto de los efectos directos del virus sobre el injerto y el receptor (produciendo infección y enfermedad) como de los efectos indirectos (rechazo agudo, nefropatía crónica del injerto, complicaciones cardiovasculares y síndromes linfoproliferativos). Hemos analizado retrospectivamente la incidencia de infección y enfermedad a lo largo de varios años, en 328 pacientes trasplantados renales en nuestra unidad, que habían recibido un injerto de un donante con serología positiva para CMV, divididos en dos muestras homogéneas de pacientes, la primera una cohorte histórica de 177 pacientes que no había recibido profilaxis con ganciclovir (GCV), porque fueron trasplantados previamente a la puesta en marcha del protocolo profiláctico en nuestra unidad y la segunda una muestra de 151 pacientes posterior en el tiempo, que recibió profilaxis con GCV en los tres primeros meses del transplante. La pauta inmunosupresora de ambos grupos de pacientes fue la triple terapia con esteroides, azatioprina y ciclosporina. La técnica utilizada para la detección del CMV fue la determianción del Antígeno precoz de CMV. La incidencia de infección en el grupo sin GCV fue del 58.1% y en el grupo con GCV fue del 37.7% (p=0.000). La incidencia de enfermedad en el grupo sin GCV fue dle 10.1% y en el grupo con GCV fue del 2.6% (p=0.007). Posteriormente hemos analizado la incidencia de rechazo agudo, nefropatía crónica del injerto, supervivencia del injerto y supervivencia del paciente en ambos grupos de pacientes. No hemos osbservado diferencias en la incidencia de recahzo agudo en ambos grupos. La supervivencia del injerto fue menor en el grupo de pacientes in GCV (Analziada mediant