Estimulación bimodal. Implante coclear en hipoacusias asimétricas

Resumen

Introducción.La AAO-HNS elaboró una serie de criterios audiométricos entre los cuales se encuentra el de “hipoacusia asimétrica”. Con este término se hace referencia al resultado obtenido en la audiometría por vía aérea cuando hay una diferencia superior a 15 dB de nivel de SPL o más,para las frecuencias de 0’5, 1, 2 y 3 kHz entre ambos oídos. Hipótesis.Se plantea una rehabilitación funcional auditiva de las hipoacusias asimétricas combinando una implantación coclear en un oído con una pérdida de grado profundo, con una estimulación con audífono en el oído contralateral.A priori, mientras más restos auditivos tenga el paciente en el oído del audífono,se deberían obtener mayores beneficios clínicos y de calidad de vida una vez restaurada la binauralidad con una adaptación bimodal. Materiales y Métodos.Se trata de un estudio retrospectivo,analítico y observacional en el que se incluyeron 31 pacientes con hipoacusia asimétrica, usuarios de implante coclear en un oído y un audífono en el contralateral y 30 pacientes con una hipoacusia profunda bilateral, usuarios de un implante coclear unilateral. Se realizaron pruebas auditivas (audiometría tonal y verbal), al inicio (pre implantación) y a los 6, 12 y 24 meses post implantación.También se registró el valor audiométrico en la última revisión disponible.Se entregaron cuestionarios de localización (APHHAB y SSQ) así como el HUI para valorar la calidad de vida.Los resultados obtenidos se analizaron el programa SPPS versión 20.0 para MacOSX. Resultados ATL. Los UTM obtenidos en el oído implantado son prácticamente iguales en los 3 grupos analizados, con resultados estables a partir de los 6 meses de seguimiento.En relación al oído tratado con el audífono, los datos son, a grandes rasgos, similares en los 3 grupos analizados, observando un deterioro constante durante el seguimiento.Esto apoya la indicación temprana de un IC en el oído auditivamente peor. En relación a la estimulación bimodal, nuestros resultados arrojan que son siempre superiores a las condiciones monoaurales,independientemente del grupo analizado. AV. Los resultados del oído implantado son similares en los 3 grupos analizados, con resultados estables a partir de los 6 meses de seguimiento. Los resultados del oído estimulado con el audífono muestran un descenso importante de la discriminación a los 6 meses,posiblemente relacionado con el proceso de aprendizaje y reordenamiento de la señal provocada por el mejor estímulo aportado por el IC.El grupo de mejores restos auditivos en el oído del audífono recupera el descenso anteriormente mencionado y alcanza los valores iniciales,el de peores restos no lo logra. Los resultados de la estimulación bimodal son siempre superiores a los obtenidos en condiciones de monoauralidad. Cuestionarios. Los resultados del cuestionario APHAB son mejores en condición bimodal que solamente con el uso del IC en todas las condiciones de estudio. Los resultados del SSQ son similares entre los grupos de hipoacusia asimétrica.Los resultados son significativamente mejores en prácticamente todos los dominios y las subescalas cuando comparamos hipoacusia asimétrica e IC unilateral. En relación al HUI entre los grupos, observamos que a medida que tenemos mejores restos auditivos,se observan diferencias significativas en relación a grupos con peores restos. Esta diferencia no se observa al comparar el grupo de hipoacusia asimétrica en relación a otro de IC unilateral. Conclusiones.La estimulación bimodal, tanto en la audiometría tonal como verbal, otorgó mejores resultados que cualquiera de las formas de audición monoaural,bien sea con el empleo en aislado de audífono o de implante coclear.A la vista de los resultados recogidos en los cuestionarios APHAB, SSQ y HUI,se puede afirmar que los pacientes con hipoacusias asimétricas tratados con estimulación bimodal reducen su discapacidad auditiva y mejoran su calidad de vida en comparación a lo aportado por la estimulación monoaural