Estudio evolutivo longitudinal de las variables antropométricas en una cohorte de recién nacidos de muy bajo peso (menos de 1.500 gramos)

Resum

Introducción. Los recién nacidos (RN) pequeños para la edad gestacional (PEG) presentan peso y/o talla inferior o igual a –2 desviaciones estándar respecto a la media para la edad gestacional (EG) y sexo correspondientes. Habitualmente presentan un crecimiento acelerado o catch-up durante los 2 primeros años de vida y el 90% alcanza una talla normal, permaneciendo el 10% restante con talla baja. El crecimiento recuperador de los PEG prematuros no ha sido tan estudiado, sospechando que el catch-up podría retrasarse, y que los muy prematuros tendrían menos posibilidades de alcanzar una talla normal. Los RN con peso al nacimiento inferior a 1.500 gr. son conocidos como RN de muy bajo peso (RNMBP). Su crecimiento postnatal no está bien definido, encontrando variabilidad en los porcentajes de niños que alcanzan un peso o talla normales en diferentes estudios analizados. Objetivos. Analizar retrospectivamente el crecimiento estaturoponderal postnatal (hasta los 10 años) de una cohorte de 170 RNMBP en relación a un grupo control.Realizar un estudio comparativo del crecimiento estaturoponderal entre subgrupos PEG y adecuado para la edad gestacional (AEG) y entre RN de extremado bajo peso y el resto de RNMBP. Analizar posibles factores de riesgo de no alcanzar una talla normal a los 2, 4 y 10 años. Resultados. Los valores medios del peso, talla, índice de masa corporal (IMC) y perímetro cefálico eran significativamente inferiores en los RNMBP respecto al grupo control en todas las edades consideradas; la velocidad de crecimiento de los RNMBP era significativamente superior durante los 2 primeros años de vida. El porcentaje de RNMBP que alcanzaba una talla normal a los 2, 4 y 10 años de edad era del 49,4, del 78,9 y del 87,1% respectivamente, siendo la recuperación ponderal relativamente más lenta. Prácticamente todos los pacientes que presentaban peso normal al año y a los 2 y 4 años, presentaban una talla normal a los 2, 4 y 10 años respectivamente. El 40,6% de los RNMBP fueron clasificados como PEG. A los 2, 4 y 10 años el 42,6, el 75 y el 82,6% de los PEG presentaba una talla normal. A los 2, 4 y 10 años el 54, el 81,6 y el 90,1% de los AEG había alcanzado una talla normal. La recuperación ponderal era relativamente más lenta en ambos subgrupos. Los valores medios del peso, talla e IMC, así como los porcentajes de crecimiento recuperador y recuperación ponderal suficientes de los RN de extremado bajo peso eran significativamente inferiores respecto al resto de RNMBP en todas las edades consideradas. Los RN de extremado bajo peso presentan un riesgo significativamente superior respecto al resto de RNMBP de no alcanzar una talla normal a los 2, 4 y 10 años; al igual que los RNMBP PEG con afectación exclusiva de la talla respecto a los AEG; y los RNMBP con EG inferior a 28 semanas respecto a los que presentan una EG entre 32 y 37 sem. Conclusiones. Los RNMBP presentan un crecimiento compensador postnatal máximo los 2 primeros años de vida pero se advierte una menor proporción y/o lentitud respecto al crecimiento recuperador de los PEG a término. El incremento ponderal suficiente parece jugar un papel determinante en el crecimiento recuperador de los RNMBP, siendo preceptivo un estricto control nutricional de estos niños que permita su recuperación ponderal. En los RNMBP AEG a partir de los 4 años el crecimiento recuperador es prácticamente inexistente, presentando a los 10 años cifras de crecimiento recuperador suficiente similares a las de los PEG a término a los 2 años. Cabría plantear en estos niños si, independientemente de su respuesta secretora de hormona de crecimiento a los estímulos correspondientes, no habría que iniciar tratamiento hormonal sustitutivo ya que de manera espontánea su talla no tiende a normalizarse. En los RNMBP, la mayor prematuridad, los RN PEG con afectación exclusiva de la talla y los RN de extremado bajo peso presentan mayor riesgo de no lograr una talla normal a los 2, 4 y 10 años.