Estudio comparativo de cirugía percutánea del tendón de Aquiles asistida ecográficamente con la cirugía abierta convencional en roturas de tendón de Aquiles

Zusammenfassung

Estudio comparativo de cirugía percutánea del tendón de Aquiles asistida ecográficamente con la cirugía abierta convencional en roturas de tendón de Aquiles. Palabras Clave: Aquiles, percutánea, ecoguiada, roturas agudas. El tendón de Aquiles es el tendón que con más frecuencia se rompe del cuerpo humano y su etiología todavía es pobremente conocida. La lesión se suele producir por un esfuerzo agudo, y el lugar afectado suele estar a 3-6 centímetros por encima de la tuberosidad del calcáneo en la región libre del tendón donde sufre un estrechamiento y la vascularización está más comprometida. Las roturas agudas del tendón de Aquiles generalmente ocurren en la etapa laboral y deportiva de la vida, conllevan complicaciones postquirúrgicas, tiempo de incapacidad laboral y restringen la calidad de vida de los pacientes, limitando su actividad deportiva y cotidiana posterior. Desarrollamos una técnica percutánea ecoguiada con un postoperatorio que permite carga y movilización precoz, y lo comparamos con la técnica convencional abierta. Y obtenemos que: existen diferencias estadísticamente significativas desde el punto de vista funcional (escala AOFAS) y de la valoración dolorosa (EVA) a favor de la cirugía percutánea en roturas agudas del tendón de Aquiles, al año de la lesión. El coste-efectividad hospitalario de la cirugía percutánea es tres veces menor que en la cirugía abierta. Las complicaciones postoperatorias cutáneas e infecciosas son significativamente mayores en el grupo de cirugía abierta respecto al de cirugía percutánea. El porcentaje de rerroturas del tendón de Aquiles tras la cirugía abierta es mayor que en la cirugía percutánea, pero sin significación estadística. El porcentaje de pacientes con clínica sural tras la cirugía de rotura del tendón de Aquiles, es mayor en la cirugía percutánea respecto a la cirugía abierta. El tiempo para la reincorporación laboral en pacientes intervenidos mediante técnica percutánea es significativamente más corto que en los pacientes intervenidos con cirugía abierta. El tiempo para la reincorporación deportiva en pacientes intervenidos mediante cirugía percutánea es significativamente menor que en pacientes con cirugía abierta, presentando cambio de la actividad deportiva, en un porcentaje significativamente mayor, en pacientes sometidos a cirugía abierta. La cicatrización tendinosa, estudiada por resonancia magnética (RM) a los 12 meses de la lesión encuentra diferencias significativas entre ambos grupos, en relación a aspectos postoperatorios de la morfología del tendón. Los tendones de los pacientes operados mediante cirugía percutánea muestran un aspecto más regular y definido, mediante estudio de RM a los 12 meses, que los tendones en los que se ha realizado cirugía abierta. Las alteraciones de señal intratendinosas, estudiadas en RM, tanto en secuencias potenciadas en T1, como en secuencias potenciadas en T2, en los tendones del grupo de cirugía percutánea son menos que en los tendones sometidos a cirugía abierta. Los tejidos adyacentes peritendinosos estudiados mediante RM en el grupo de cirugía percutánea presentan menos adherencias, menos afectación de la grasa y menos bursitis que los sometidos a cirugía abierta.