Utilidad diagnóstica y valor pronóstico de la cardiorresonancia magnética cardiaca de estrés con adenosina en la detección de isquemia miocárdica en pacientes con diferente perfil de riesgo

Resum

La cardiopatía isquémica es la primera causa de mortalidad en España, por lo que resulta fundamental realizar un diagnóstico y tratamiento precoces para optimizar el manejo de estos pacientes y mejorar su pronóstico. Entre las pruebas diagnósticas disponibles, la resonancia magnética de estrés ha demostrado su precisión diagnóstica, así como su papel pronóstico. El objetivo de este trabajo fue evaluar su utilidad, seguridad y valor pronóstico en la práctica clínica, considerando además otros aspectos, como el grado de isquemia o la utilidad en función de diferentes parámetros (motivo de petición de la prueba, existencia de cardiopatía isquémica previa y riesgo cardiovascular). Para ello, se realizó una resonancia de estrés con adenosina a los pacientes con sospecha de cardiopatía isquémica según los protocolos internacionales establecidos, analizando en el seguimiento la aparición de eventos mayores: muerte por cualquier causa, síndrome coronario agudo (SCA) o necesidad de revascularización. Se realizaron 333 estudios de resonancia, incluyéndose 295 en el análisis. La media de edad era de 64 años, siendo mayoritariamente varones, con una alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular y sin cardiopatía isquémica previa. Se demostró la utilidad diagnóstica de la resonancia en la detección de isquemia miocárdica mediante la detección de defectos de perfusión reversibles (Cociente de probabilidad positivo (CPP) 3,4 y negativo (CPN) 0,47), siendo especialmente útil en pacientes con dolor torácico atípico (CPP 8,56), riesgo cardiovascular bajo o moderado (CPP 3,87) y pacientes sin cardiopatía isquémica previa (CPP 4,85). No se registraron complicaciones mayores, detectándose tres complicaciones menores reversibles. Además, se demostró su capacidad para reclasificar la probabilidad pre prueba de los pacientes con sospecha de cardiopatía isquémica, sobre todo los de probabilidad intermedia. La mediana de seguimiento fue de 28 [19-36] meses, recogiéndose 60 eventos (17 muertes, 32 SCA y 11 revascularizaciones). En el análisis de supervivencia se observaron diferencias estadísticamente significativas en función del resultado positivo o negativo de la resonancia (Log Rank test p=0,012) y en función del grado de hipoperfusión (negativo vs. positivo moderado/severo Log Rank p=0,001; y positivo leve vs. positivo moderado/severo Log Rank test p=0,038). Por último, se realizó un análisis de regresión de Cox para analizar la relación del grado de hipoperfusión con la aparición de eventos en el seguimiento. Tras corregir por diferentes factores (edad, riesgo cardiovascular, neoplasia previa, realce tardío no transmural, revascularización percutánea previa y enfermedad renal crónica) se observó que la existencia de hipoperfusión moderada o severa duplicaba el riesgo de tener un evento durante el seguimiento (HR 2,22; IC95% 1,26-3,92), mientras que un resultado positivo leve no modificaba el riesgo (HR 0,93; IC95% 0,38-2,28). Como conclusiones, se demostró la precisión diagnóstica de la resonancia de estrés con adenosina en la detección de isquemia miocárdica en la práctica clínica habitual, siendo, además, especialmente útil en algunos perfiles de pacientes en los que no había sido previamente explorada, como aquellos con dolor torácico atípico, riesgo cardiovascular bajo o moderado y aquellos sin cardiopatía isquémica previa. Asimismo, la resonancia demostró su capacidad de predecir eventos mayores, siendo el grado de hipoperfusión moderado o severo el principal predictor, mientras que el grado de hipoperfusión leve se equiparaba a un resultado negativo. Por último, se demostró la seguridad de la prueba, sin que apareciesen efectos secundarios relevantes.