La enfermedad pulmonar obstructiva crónica en la mujer

Resumen

Introducción: La falta de información sobre el diagnóstico, presentación clínica y pronóstico de la EPOC en la mujer es alarmante. Hipótesis: La EPOC se expresa de manera diferente en las mujeres. Objetivos: Determinar diferencias de sexo en: prevalencia de obstrucción bronquial, presentación clínica de la enfermedad, factores fisiológicos que la determinan y supervivencia. Métodos: Nuestra tesis incluye 5 trabajos de investigación: 1. Diferencias entre sexos en la prevalencia de EPOC para igual consumo de tabaco. 2. Diferencias entre sexos en la expresión clínica de la EPOC. 3. Diferencias entre sexos en los factores que determinan la disnea funcional. 4. Diferencia entre sexos en los factores que determinan la calidad de vida relacionada con la salud. 5. Diferencias entre sexos en la supervivencia de pacientes con EPOC. Resultados: 1. Diferencias entre sexos en la prevalencia de EPOC con igual consumo de tabaco. La prevalencia de obstrucción de la vía aérea fue menor en las mujeres con respecto a los hombres (22% vs 31%, p<0.001) siendo inferior en todas las categorías de edad analizadas. 2. Diferencias entre sexos en la expresión clínica de la EPOC. Las mujeres a pesar de ser más jóvenes, tener menos comorbilidades y haber consumido menos tabaco, expresaron mayor disnea, menor capacidad de ejercicio, peor estado nutricional, mayor número de exacerbaciones y una peor calidad de vida. 3. Diferencias entre sexos en los factores que determinan la disnea. En comparación con los hombres, las mujeres expresaron mayor grado de disnea funcional medida por la escala de MRC. Los factores que determinaban el grado de disnea funcional fueron diferentes por sexo, en los hombres el IMC, la PaO2, la DLCO y el impulso del centro respiratorio, mientras que en las mujeres sólo fue el impulso del centro respiratorio. 4. Diferencias entre sexos en los factores que determinan la calidad de vida relacionada con la salud. Las mujeres eran más jóvenes y habían fumado menos cantidad de tabaco pero presentaron peores puntuaciones en todos los dominios del CRSG. Los parámetros que explicaron las variaciones del CRSG fueron diferentes para hombres (MMRC, Charlson, test de marcha de 6 minutos y el grado de hiperinsuflación pulmonar) que para mujeres (MMRC y la PaO2). 5. Diferencias en supervivencia entre hombres y mujeres con EPOC. El análisis de supervivencia demuestra que es significativamente mayor para las mujeres a igual grado de obstrucción bronquial e índice BODE. Los parámetros predictores de mortalidad en hombres y mujeres fueron similares. En las mujeres el índice BODE también tiene mayor poder predictor de supervivencia que el VEMS% como ocurre en los hombres. Conclusiones: 1. Con antecedentes de consumo de tabaco similares, los hombres tienen una mayor prevalencia de obstrucción bronquial en todas las categorías de edad. 2. A igual grado de obstrucción bronquial, menor edad y menor cantidad de consumo tabáquico, las mujeres con EPOC expresan mayor grado de disnea, peor calidad de vida relacionada con la salud, menor capacidad de ejercicio, mayor número de exacerbaciones y un menor IMC que sus pares de sexo masculino. 3. Para el mismo grado de obstrucción bronquial, las mujeres con EPOC expresan mayor grado de disnea que los hombres. Los factores fisiológicos que se asocian a la disnea son diferentes para cada sexo. 4. Las mujeres con EPOC tienen un mayor deterioro de la calidad de vida relacionada con la salud. Los factores que determinan la calidad de vida son diferentes para cada sexo. En hombres con EPOC, los factores fisiológicos respiratorios son los que explican la mayor parte de la variabilidad en la calidad de vida, pero esto no es así en las mujeres. 5. Para el mismo grado de severidad, las mujeres con EPOC tienen una supervivencia más prolongada que los hombres. Al igual que ocurre en hombres, el índice BODE predice mortalidad mejor que el VEMS %.