Tratamiento del hepatocarcinomaanálisis del algoritmo bclc y resultados del tratamiento con radioembolización

Resumen

INTRODUCCIÓN El tratamiento del hepatocarcinoma (HC) incluye diferentes opciones para los distintos estadios tumorales y grados de disfunción hepática. El sistema de estadiaje BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer) recomienda en cada estadio tumoral un tipo de tratamiento a aplicar. Sin embargo, varios factores, entre ellos la introducción de nuevas herramientas terapéuticas, pueden influenciar la decisión terapéutica, especialmente en el tratamiento de los estadios intermedio y avanzado donde no hay un consenso universal. La radioembolización hepática con 90Ytrio (RE-Y90) es una forma de braquiterapia intrarterial de los tumores hepáticos. Los datos en la literatura sugieren que puede ser aplicada a los HC no resecables, sin embargo su uso no está universalmente incluido en los algoritmos terapéuticos del HC. OBJETIVOS 1. Valorar el efecto sobre la supervivencia de pacientes con HC de la aplicación del algoritmo terapéutico BCLC respecto al algoritmo institucional empleado en la Unidad de Hepatología de la Clínica Universidad de Navarra 2. Valorar el efecto del tratamiento con RE-Y90 sobre la supervivencia de pacientes con HC no resecable 3. Identificar los principales factores pronósticos de supervivencia y respuesta tumoral tras tratamiento con RE-Y90 MÉTODOS 1. Análisis retrospectivo de 359 pacientes con HC, atendidos en nuestra Unidad. En cada estadio tumoral se comparó la supervivencia de los pacientes tratados según el algoritmo BCLC o según el algoritmo utilizado en nuestra Unidad. En los pacientes que recibieron el mismo tipo de tratamiento se calculó la supervivencia en los distintos estadios BCLC. 2. Análisis de supervivencia en 35 pacientes con HC no resecable tratados con RE-Y90, respecto a una población comparable por función hepática y estadio tumoral que recibieron otros tipos de tratamientos. 3. Análisis univariado y multivariado de factores pronósticos de supervivencia y respuesta tumoral en una corte de 72 pacientes con HC no resecable tratados con RE-Y90 en primera línea o tras progresión a otros tratamientos. RESULTADOS Los pacientes BCLC-A, B y D tratados con tratamientos radicales presentaron una supervivencia más prolongada respecto a los que recibieron tratamiento locoregional, sistémico o de soporte (BCLC A: 117 vs 20 meses; BCLC B: 24 vs 71 meses; BCLC D: 5 vs 137 meses; p< 0.001). Los pacientes BCLC-C que recibieron tratamiento sistémico o de soporte presentaron una supervivencia inferior a los que recibieron tratamiento locoregional (6 vs 11 meses; p=0.003). Entre los pacientes trasplantados, la supervivencia fue similar en los diferentes estadios BCLC. Asimismo, no se observaron diferencias de supervivencia en los distintos estadios BCLC en los pacientes que recibieron TACE/TAE, RE-Y90 y tratamiento sistémico o de soporte (excepto entre los pacientes BCLC A tratados con TACE que mostraron una supervivencia superior a los en estadio C tratados de forma similar). Los pacientes tratados con RE-Y90 como tratamiento de primera línea presentaron una supervivencia superior a la de los controles (16 vs 8 meses; p< 0.05). El tratamiento con RE-Y90 resultó el único factor pronóstico independiente de supervivencia. La mayoría de los pacientes tratados con RE-Y90, en primera linea o tras progresión a otros tratamientos, mostraron una reducción del tamaño de las lesiones tratadas. La intensidad de los cambios no se asoció a ningún factor en estudio. La forma más común de progresión ha sido la aparición de nuevas lesiones y ha sido más frecuente en pacientes con más de cinco nódulos, afectación bilobar o con elevados niveles de AFP. CONCLUSIONES Además del estadio tumoral, el tratamiento aplicado tiene un impacto determinante en la supervivencia de los pacientes con HC. La RE-Y90 podría aumentar la supervivencia de pacientes con HC no resecable, aunque ulteriores estudios deberían corroborar esta observación y debería valorarse su uso combinación con agentes sistémicos.