Valor adicional de la pet-tac en la estadificación de pacientes con cáncer de cabeza y cuello localmente avanzado y análisis de su impacto clínico

Résumé

La PET-TAC es una de las prueba que ha demostrado tener una mayor sensibilidad para la detección de adenopatías cervicales y metástasis a distancia de en pacientes con carcinoma escamoso de cabeza y cuello (CECC) localmente avanzado. No obstante, según las recomendaciones de las guías actuales solo en los pacientes con alto riesgo de presentar metástasis ganglionares o metástasis a distancia debería realizarse un estudio de extensión con PET-TAC. Nuestro objetivo ha consistido en valorar de forma prospectiva la utilidad de la PET-TAC en todos los pacientes con CECC en estadio III y IV discutidos en el comité de tumores de ORL del Hospital Universitario de Cruces (HUC), con objeto de evaluar su utilidad diagnóstica e impacto en la decisión terapéutica. Para ello se han comparado los resultados obtenidos por el estudio de extensión convencional (exploración física + TAC cervicotorácico) frente al añadir una PET TAC. Se han analizado un total de 84 pacientes, evaluando las discrepancias obtenidas en el TNM (en la T, N y M por separado) y su impacto terapéutico en cada uno de los pacientes. El impacto terapéutico se ha clasificado de la siguiente manera: Impacto bajo (no cambio en el tratamiento), impacto medio (cambio dentro del plan de tratamiento previsto dentro de la misma modalidad de tratamiento), impacto alto (cambio en la orientación terapéutica: radical a paliativo o viceversa, hallazgo de un segundo tumor primario o filiación del tumor primario en caso de cmetástasis ganglionar de carcinoma de origen desconocido. Las discrepancias se confirmaron mediante histologia, imagen adicional o seguimiento del paciente. Se han encontrado 32 TNMs discrepantes y un 26% de impacto relevante (medio + alto) en la decisión terapeutica. El estudio convencional ha presentado una exactitud diagnóstica del 25% y la PET-TAC del 71.4%. Estas diferencias han sido estadisticamente significativas (p=0.021:Test de Mc nemar).La PET-TAC tiene un impacto relevante en la estadificación y decisión terapéutica de los pacientes con CECC en estadios III y IV.