Predicción de riesgo de complicaciones respiratorias tras cirugía de resección pulmonarvalidación de la escala del Memorial Sloan-Kettering Cancer Center y desarrollo de un modelo españolEstudio observacional retrospectivo multicéntrico

Resumen

Introducción: Los pacientes sometidos a cirugía de resección pulmonar tienen un riesgo elevado de desarrollar complicaciones pulmonares postoperatorias (CPPS). La identificación de estos pacientes es importante de cara a optimizar el manejo perioepratorio de los mismos. En el año 2011 el Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (MSKCC) publicó una escala de predicción de riesgo de CPPs en pacientes con tumor pulmonar primario sometidos a cirugía de resección pulmonar. Esta escala podría ser un predictor ideal de CPPs por lo que formulamos la hipótesis de que la escala descrita por el MSKCC podría predecir, de manera adecuada en nuestra población, la aparición de CPPs tras la cirugía de resección pulmonar. Objetivo: Proporcionar una validación externa del sistema de estratificación de riesgo desarrollado por el MSKCC para su aceptación universal. En caso de obtener pobre discriminación planeamos un objetivo secundario que fue el desarrollo de un nuevo índice de preedición de complicaciones pulmonares postoperatorias. Diseño: estudio retrospectivo observacional multicéntrico. Pacientes: un total de 559 pacientes adultos seleccionados para cirugía de resección pulmonar fueron incluidos en el estudio. Los criterios de inclusión fueron los pacientes adultos consecutivos programados para cirugía de resección pulmonar. Los criterios de exclusión fueron pacientes menores de edad o mujeres embarazadas. Localización: el estudio se llevo a cabo en 13 hospitales españoles durante una periodo de tiempo de 6 meses ( 1 Enero 2011 al 1 Julio 2011). Intervenciones: Se evaluó la aparición de CPPs en esta población. Las CPPs se definieron como: 1. Fallo respiratorio: PaO2<60mmHg postoperatoria con aire ambiente, PaO2/FiO2<300 requiriendo ingreso en UCI y/o intubación. 2. Neumonía: Infiltrado pulmonar nuevo con fiebre y antibioterapia IV. 3. Atelectasias requiriendo broncoscopia, necesidad determinada por el equipo quirúrgico y/o de UCI. 4. Embolismo pulmonar Diagnosticado mediante TAC y tratamiento instaurado. 5. Oxígeno suplementario Requerimiento de O2 domiciliario al alta hospitalaria Medición de los resultados primarios. La aplicación de la escala de predicción de riesgo definida por el MSKCC se estudió en orden a examinar su capacidad para discriminar y calibrar la presencia de CPPs. Resultados: el estudio incluyó 559 pacientes de los cuales 75 (11.6%) desarrollaron CPPs. La escala de riesgo desarrollada por el MSLKCC no mostró suficiente poder de discriminación en nuestra cohorte, con una área bajo la curva AUROC de 0,47 (95% intervalo de confianza de 0,37 a 0,57)]. Tras el estudio de regresión logística multivariante identificamos tres predictores mayores de CPPs: la edad, el hábito tabáquico y el Volumen Expirado Máximo en el primer segundo (VEMS) postoperatorio estimado. Combinando estos tres factores desarrollamos un sistema de estratificación de riesgo sencillo para detectar la probabilidad de desarrollar CPPs. En el estudio de la discriminación obtuvimos un área bajo la curva ROC de 0,74 (95% intervalo de confianza 0,68 a 0,79). Conclusiones en esta validación externa de la escala de predicción de riesgo desarrollada por el MSKCC se demuestra una pobre discriminación y calibración a pesar de la simplicidad de la misma. La escala desarrollada por este grupo no es útil en nuestra cohorte y no se puede generalizar su uso al no haber sido validada externamente. En contraste usamos una escala de predicción de riesgo de CPPs en nuestra cohorte que basada en la edad, el hábito tabáquico y el VEMS puede resultad de utilidad. Nosotros proponemos nuestra fórmula que ha de ser validada externamente por otros grupos para su aceptación universal.