Estudio del patrón postural ante cambios inesperados en la superficie de sustentación en sujetos sanos y pacientes con déficit vestibular unilateral

Resumo

Introducción: La respuesta postural realizada para mantener el equilibrio ante un cambio inesperado en la superficie de sustentación (respuesta postural primaria) se caracteriza por una mayor amplitud y velocidad de desplazamiento en comparación con la respuesta postural ante cambios consecutivos (respuesta postural consecutiva). La respuesta postural primaria resulta por lo tanto más desestabilizante. Para realizar estas respuestas posturales, se utiliza la información propioceptiva modulada a su vez por la información visual y la información vestibular a nivel de sistema nervioso central. El estudio comparativo del patrón postural entre sujetos sanos y pacientes con déficit vestibular unilateral resulta interesante para tanto para profundizar en el conocimiento de la influencia de la información vestibular en el control postural como para caracterizar el proceso de compensación vestibular después de haber sufrido un déficit vestibular unilateral. Objetivos: Describir el efecto de adaptación a cambios sucesivos en la base de sustentación y el efecto de la información visual sobre la respuesta postural en sujetos sanos y pacientes con déficit vestibular unilateral en situación compensada o no. Material y métodos: 18 sujetos sanos y 27 pacientes con déficit vestibular unilateral (DVU) han participado en el estudio. Los pacientes con DVU han sido divididos en dos grupos atendiendo a su estado de compensación vestibular (9 compensados y 18 no compensados). Todos los participantes fueron sometidos a estímulos de desplazamiento de la base de sustentación hacia adelante y hacia atrás y de inclinación de la plataforma hacia arriba y hacia abajo. Todos los estímulos se han realizado en la condición de ojos abiertos y de ojos cerrados. Durante los estímulos se han registrado los valores del ángulo del troco en el eje de inclinación y de balanceo, el área descrita por el tronco y los valores de velocidad angular en los ejes de inclinación y balanceo. Se han analizado las diferencias entre la condición de ojos abiertos y de ojos cerrados para estudiar el uso de la información visual. Se han analizado las diferencias entre el primer y el último estímulo para estudiar la capacidad de adaptación a cambios sucesivos de la superficie de sustentación. Resultados: Los sujetos sanos demuestran una respuesta postural adecuada, una influencia limitada de la información visual sobre el control postural y buena capacidad de adaptación a los estímulos consecutivos. Los pacientes con déficit vestibular unilateral en situación compensada muestran una respuesta postural hipométrica, sin influencia de la información visual en el patrón postural y con escasa capacidad de adaptación a los estímulos sucesivos tanto en la condición de ojos abiertos como en ojos cerrados. Los sujetos no compensados muestran una respuesta postural hipermétrica. Evidencian una influencia de la información visual marcada sobre el patrón postural. La capacidad de adaptación a cambios consecutivos de la superficie de sustentación es evidente en la situación de ojos abiertos pero resulta limitada en la situación de ojos cerrados. Discusión: Los pacientes compensados desarrollan una estrategia postural hipométrica, menos desestabilizante. La información visual y vestibular tienen un poder de modulación de la respuesta postural limitado. Los pacientes no compensados realizan respuestas posturales hipermetrías, más desestabilizantes. Sustituyen la información vestibular perdida por información visual. Como resultando presentan una influencia excesiva de la información visual sobre el control postural. Conclusión: Los pacientes con déficit vestibular unilateral desarrollan estrategias posturales diferentes dependiendo del estado de compensación vestibular. Las estrategias de rehabilitación vestibular deben de ser adaptadas a cada paciente atendiendo al estado de compensación vestibular.