Eficacia de distintas combinaciones de antieméticos para la profilaxis de náuseas y vómitos postoperatorios en pacientes de alto riesgo

Abstract

Introducción: las náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO) siguen siendo un problema sin resolver ya que su incidencia se ha mantenido constante en un 30% durante las últimas décadas, llegando hasta el 80% en pacientes de alto riesgo.Evitar las NVPO es muy importante, principalmente por las complicaciones médicas asociadas, la disminución de la satisfacción del paciente y porque limitan el desarrollo de la cirugía mayor ambulatoria y cirugía ¿fast-track¿. Planteamiento y objetivos: en este estudio observacional analizamos la eficacia y los efectos secundarios de distintas combinaciones de antieméticos utilizadas en nuestro centro para la profilaxis de NVPO en pacientes de alto riesgo sometidas a cirugía altamente emetógena. Material y métodos: el estudio fue aprobado por el Comité de Ética de Navarra y se diseñó como un estudio de cohortes retrospectivo.Revisamos por orden cronológico todos los casos de cirugía altamente emetógena (colorrectal, ginecológica, de mama, tiroides y colecistectomías) entre 2009 y 2011, realizadas en mujeres mayores de 18 años y cuya puntuación en la escala de Apfel fuera ≥3 (mujer, no fumador, historia previa de NVPO/cinetosis, uso de opioides postoperatorios). Seleccionamos aquellas que recibieron durante la cirugía una combinación de dos antieméticos como profilaxis de NVPO. Rechazamos aquellas pacientes sometidas a cirugía ambulatoria o de urgencia y las que recibieron anestesia locorregional o anestesia total intravenosa (TIVA). Incluimos consecutivamente en cada grupo las primeros 92 pacientes revisadas que cumplían criterios de elegibilidad y dieron su consentimiento, hasta obtener un total de 368 pacientes. Analizamos la incidencia de NVPO a las 2, 6, 12, 24 y 48 h del postoperatorio, los requerimientos de rescates antieméticos, el patrón de aparición de NVPO y los efectos secundarios. La variable principal fue la respuesta completa, definida como ausencia de NVPO en las primeras 48 horas del postoperatorio. Resultados: para obtener nuestra cohorte de 368 pacientes, revisamos 1.288 pacientes sometidos a cirugía altamente emetógena. Fueron excluidos 266 pacientes por ser varones o <18 años, 259 por ser Apfel <3,46 por no recibir una combinación de 2 antieméticos, 52 por haberse empleado anestesia regional/TIVA y 115 por tratarse de casos urgentes/ambulatorios. Para incluir cronológicamente (según fecha de cirugía) a las primeras 92 pacientes que dieron su consentimiento hasta completar cada grupo de profilaxis, fue necesario revisar 550 pacientes que cumplían criterios de elegibilidad. Las combinaciones más utilizadas y por tanto las incluidas en el análisis fueron ondansetrón 4 mg i.v. en combinación con dexametasona 8 mg i.v. (O&Dex), haloperidol 1 mg i.v. (O&Hal1), haloperidol 2 mg i.v. (O&Hal2) o droperidol 1,25 mg i.v. (O&Dro). No hubo diferencias en cuanto a las variables independientes relacionadas con el paciente, la anestesia o la cirugía entre los cuatro grupos de profilaxis. Obtuvimos una respuesta completa del 40,2% (37 pacientes, IC: 30-51) con la profilaxis O&Hal1 vs. 63% (58 pacientes, IC: 52-73) con O&Dex, 64,1% (59 pacientes, IC: 53-74) con O&Hal2 y 59,8% (55 pacientes, IC: 49-70) con O&Dro (p=0,003). 159 pacientes sufrieron NVPO y de ellas 111 recibieron tratamiento de rescate (69,8%), aunque no hubo diferencias en los requerimientos de rescate entre los distintos grupos de profilaxis. La máxima incidencia de NVPO ocurrió entre las 2 y 6 horas del postoperatorio. La incidencia de efectos secundarios fue mayor en O&Hal2 (63%) vs. 45%, 49% y 51% en O&Dex, O&Hal1 y O&Dro respectivamente (p= 0,075). Conclusiones: en pacientes de alto riesgo de NVPO sometidos a cirugía altamente emetógena, la eficacia de dosis bajas de haloperidol (1 mg) en combinación con ondansetrón es escasa. Dosis mayores (2 mg) son altamente eficaces, pero se asocian a una alta incidencia de efectos secundarios. La máxima incidencia de NVPO se da entre las 2 y las 6 h del postoperatorio.