Tratamiento de úlceras venosas mediante microespuma de polidocanol

Résumé

INTRODUCCIÓN Las úlceras de extremidades inferiores afectan a un 0,5%-1% de la población general, siendo el 80% de ellas de causa venosa. Nuestro objetivo es estudiar la tasa de epitelización, recurrencia, factores de riesgo, calidad de vida y aplicabilidad del tratamiento mediante escleroterapia con microespuma de polidocanol guiada ecográficamente. MATERIAL Y MÉTODOS Entre los meses de enero de 2002 y julio de 2007 ha sido realizada escleroterapia con microespuma de polidocanol en 180 úlceras venosas, en régimen ambulatorio. El volumen de espuma inyectado varía según las características de las venas a tratar (1 a 30 mL), así como el número de sesiones. El dolor y el edema de la extremidad son evaluados a los 10 días y al año, respectivamente, después de la primera sesión de tratamiento. La media de edad es de 63,8 años. La incidencia de trombosis venosa profunda es 20%. La mediana de área es 5,1 cm2 y la de cronicidad 7 meses. Se observa lipodermatosclerosis en un 65%. En el 53,3% existía antecedente de úlceras, siendo el número acumulado superior a 4 úlceras en más de un 20%. RESULTADOS La tasa de epitelización pasadas 24 semanas es del 79,4%, y del 84,4% después de 6 meses. El tiempo medio (mediana) hasta la curación fue de 2 meses y 10 días. La epitelización es más temprana en los pacientes con incompetencia de la vena safena mayor, en aquellos con úlceras de menor tamaño y tiempo de evolución, con sistema venoso profundo competente y en pacientes sin antecedente de safenectomía. Los factores de riesgo independientes asociados a mayor dificultad para la epitelización son: cronicidad mayor de 12 meses, área mayor de 6 cm2, lipodermatosclerosis, historia de más de 4 úlceras previas y de trombosis venosa profunda. La tasa de recurrencia es de 8,1%, 14,9% y 20,8% a 1, 2 y 3 años, respectivamente. La incompetencia de perforantes y el antecedente de safenectomía significativamente presentan una tasa de recurrencia superior. El 98,2% de los pacientes tratados refieren mejoría del dolor y del edema. DISCUSIÓN La tasa de epitelización tras el tratamiento con microespuma de polidocanol guiada ecográficamente observada en nuestro estudio es superior (79,4%) a la encontrada en la literatura utilizando terapia compresiva (49%-66%) o equivalentes de piel humana como Apligraf® (63%), y similar a la referida tras el tratamiento quirúrgico de las venas incompetentes (60% - 87%). Los pacientes con incompetencia de la safena mayor presentan una mejor epitelización, algo no descrito previamente. En pacientes tratados con escleroterapia, el antecedente de safenectomía empeora el pronóstico, de forma similar a lo observado en estudios que realizan compresión. El tiempo hasta la epitelización (69,65 días), es significativamente inferior al referido en otros estudios que utilizan compresión. Tras realizar análisis de regresión encontramos un factor no descrito previamente, la varicorragia. Los factores pronóstico independientes han sido por primera vez descritos en una serie de este tamaño en la que se realiza ecleroterapia. En nuestro trabajo, se observa más recurrencia si existe incompetencia de perforantes, tal vez por la presión que transmiten estas venas, así como en safenectomizados, puede que por la aparición de nuevos segmentos venosos, algo observado por primera vez en escleroterapia, que sí se ha descrito tras cirugía o compresión. La tasa de recurrencia observada en nuestro trabajo es similar a la descrita tras tratamiento quirúrgico y ambas son significativamente inferiores a la encontrada tras terapia compresiva. Probablemente este hecho se deba a que tanto la escleroterapia como la cirugía eliminan o disminuyen la hipertensión venosa, mientras que la compresión no.