Mejora asistencial de las cardiopatías congénitas con la implementación de un equipo multidisciplinar para el diagnóstico prenatal

Resumen

Introducción: Las cardiopatías congénitas (CC) son las malformaciones congénitas más frecuentes al nacimiento, con una incidencia de 4-12/1000 entre recién nacidos vivos. Además 4/1000 recién nacidos vivos padecerán una cardiopatía congenital severa , lo que supone el 20% de la mortalidad neonatal y el 50% de la mortalidad atribuida a anomalías congénitas. El progreso en la ecocardiografía fetal de las últmas dos décadas ha permitido la detección precoz de las CC en manos expertas . El diagnóstico prenatal puede mejorar los resultados del tratamiento , estando adecuadamente preparados para el nacimiento y el período neonatal .El objetivo de este estudio fue evaluar la incidencia de CC , la tasa de diagnóstico prenatal y el manejo neonatal. Material y Métodos: estudio observacional retrospectivo de todos los niños con CC nacidos entre el 1 Enero de 1999 y el 31 de Diciembre de 2010 en Guadalajara. Se examinó el diagnóstico prenatal y postnatal con la implementación de un equipo multidisciplinary (primer periodo desde 1999 a 2004 y segundo desde 2005 to 2010).Se describieron las distintas cardiopatías congénitas , el tipo de diagnóstico y los resultados adversos fetales. Así mismo se realizaron comparaciones entre el primero y el segundo periodos. Resultados: la incidencia en recién nacidos fue de 4,8/1000 para CC significativas y 13/1000 para el total de CC. La tasa de diagnóstico prenatal fue de 49% , pero se incrementó en el segundo periíodo hasta el 67,7% . La tasa de detección depende del tipo de patología , con tasas del 100% para la transposisicón de grandes vasos, síndrome de ventrículo izquierdo hipoplásico , truncus, atresia pulmonar o ventrículo derecho de doble salida. 11,4% de los casos de CC se asoció a anomalías cromosómicas. En un alto porcentaje de pacientes (56%) no se realizó estudio genético. El parto fue programado en un hospital terciario en el 61,9% de los casos de CC con diagnóstico prenatal . La tasa de interrupción del embarazo fue del 19,2%. Conclusions: -La ecocardiografía fetal es una técnica no invasiva para la detección de CC .La tasa de detección en este estudio fue del 49% para cardiopatías congénitas mayores. -La tasa de diagnóstico prenatal depende del tipo de cardiopatía. -Los equipos multidisciplinares formados por obstetras y cardiólogos infantiles mejoran los resultados del diagnóstico de CC. -El diagnóstico prenatal de una CC mayor puede conducir a la decision de finalizar la gestación. - El diagnóstico prenatal de una CC mayor permite planificar el parto en un centro de nivel terciario apropiado. -Debido a la asociación de las anomalías cardiácas y cromosómicas , es importente obtener un diagnóstico completo , y recomendar la realización de cariotipo a todos estos pacinetes -Es importante continuar mejorando en el diagnóstico prenatal, no solo con el propósito de diagnosticar sino por la posibilidad de trataminetos intrauterinos para evitar la progresión de algunas CC, consiguiendo mejorar el pronóstico y la morbimortalidad de estos pacientes.