Tomografía de coherencia óptica de dominio espectral en la infanciaModificaciones con la edad, sexo, estado refractivo y ambliopía

Resumen

MOTIVACION DE LA TESIS DOCTORAL Estudiar si los valores de Espesores Maculares, Volúmenes Maculares y de Capa de Fibras Nerviosas de la Retina obtenidos mediante Tomografía de Coherencia Óptica de Dominio Espectral experimentan cambios, en función de las variables edad, sexo, defecto refractivo y la existencia de ambliopía, actual o pasada. Establecer una base de datos de normalidad en población infantil, útil posteriormente con fines diagnósticos y de seguimiento. DESARROLLO TEÓRICO La Tomografía de Coherencia Óptica (Optical Coherence Tomography, OCT) constituye en la actualidad una herramienta diagnóstica fundamental para diferentes patologías tanto retinianas como del nervio óptico (NO)1-9. La optimización de los dispositivos, que permite obtener un alto número de escáneres en un breve tiempo de exposición así como los sistemas de seguimiento o eye tracking que incorporan las últimas generaciones de OCT de Dominio Espectral (Spectral-Domain OCT, SD-OCT) minimizan los artefactos producidos por el movimiento ocular10 11 y han permitido que la OCT sea una prueba, tanto diagnóstica como de seguimiento, de indiscutible utilidad en población infantil. Las exploraciones del área macular, resultan útiles para la identificación, control e incluso clasificación de patologías retinianas tales como la retinopatía del prematuro u otras patologías degenerativas como la enfermedad de Stargardt o la Retinitis Pigmentosa. También las exploraciones a nivel de la capa de fibras nerviosas de la retina (CFNR), son de gran utilidad para el diagnóstico de hipoplasias del NO, u otras enfermedades nerviosas como Amaurosis Congénita de Leber, seguimiento de neuritis ópticas o el despistaje de glaucoma, entre otras muchas indicaciones12 13. No obstante, la principal limitación que hallamos a la hora de interpretar los resultados de OCT en niños, es la ausencia de datos de referencia de normalidad, no encontrándose incluida en ninguno de los dispositivos comercializados, una base normativa para menores de 18 años, por lo que es necesario hacer una interpretación de las cifras absolutas que sí nos proporcionan. Por otro lado, la ambliopía, es una alteración funcional que provoca una reducción unilateral o, con menor frecuencia, bilateral, de la mejor agudeza visual corregida que no puede atribuirse directamente al efecto de ninguna anomalía estructural del ojo ni de la vía visual posterior, y que puede ser revertida, en muchos casos, con diferentes medidas terapéuticas. Se trata por tanto de una pérdida de la superioridad fisiológica de la fóvea, con repercusión tanto sobre el plano sensorial como sobre el motor, sin que exista una causa orgánica que la justifique14. La ambliopía sigue constituyendo un importante problema de salud pública en la infancia. En primer lugar, su detección es complicada debido a que cuando la ambliopía es unilateral, lo cual ocurre en la mayoría de los casos, pasa desapercibida resultando infradiagnosticada. Por otro lado, de no ser detectada y tratada a tiempo, la ambliopía es una entidad irreversible que va a condicionar de forma significativa el futuro del individuo. Se estima que la prevalencia de la ambliopía en niños se encuentra entre el 0,2-5,4% en las distintas series15-29, mientras que las cifras en adultos oscilan entre 0,35-3,6%30-34. En los estrabismos, las cifras son más elevadas y éstas varían en función de la población estudiada y los criterios para la definición de la ambliopía elegidos en cada trabajo35. En los EEUU, la ambliopía y el estrabismo son las responsables de más de 1,2 millones de consultas anuales al oftalmólogo36. El origen, se encuentra en la presencia de estrabismo, isoametropía, anisometropía o con menos frecuencia, secundario a la existencia de un nistagmus o una deprivación del estímulo visual. Con el desarrollo de nuevas técnicas de imagen, empiezan a aparecer nuevos trabajos que sugieren la posibilidad de alteraciones a nivel retiniano en ojos ambliopes. Algunos estudios mediante electrorretinografía (ERG) mostraron menos actividad en estos37-39, aunque otros no hallaron diferencias40-41. De ahí surgen la controversia: ¿existe una alteración retiniana en la ambliopía que apareciera de forma retrógrada desde la corteza o el CGL?, ¿podría ser un defecto estructural retiniano el origen primario de la ambliopía?. El trabajo que presentamos a continuación parte de las premisas anteriores con la finalidad de proporcionar una base de referencia de normalidad en niños en SD-OCT que nos ayude al diagnóstico de distintas patologías tanto retinianas como del NO, estudiando por separado distintos grupos en función de su estado refractivo, sexo y edad. Por otro lado, una vez elaborada esta base de normalidad, valorar la existencia de diferencias significativas entre estos datos y los obtenidos en ojos ambliopes, tanto en el momento actual como pasados, con la finalidad de proporcionar más información sobre posibles alteraciones estructurales retinianas y del NO implicadas en la patogenia de la ambliopía. CONCLUSIONES El valor medio de espesor macular central en la infancia en un grupo normal obtenido mediante Spectralis OCT® es de 263,99±4,54¿ mientras que el correspondiente a la Capa de Fibras Nerviosas de la Retina media es de 100,45±1,98¿. Proporcionamos la base normativa de referencia para SD-OCT Spectralis® en población pediátrica. Hasta el momento actual, se trata de la mayor en tamaño muestral y la que explora áreas maculares más externas con este dispositivo. Existe una tendencia a espesores maculares superiores en el ojo ambliope frente al adelfo, con discreta significación a nivel de la mácula central, así como de Capa de Fibras Nerviosas de la Retina. Al llevar a cabo la comparación con el grupo emétrope, estas diferencias no se sostienen. No podemos determinar la existencia de una alteración estructural a nivel macular o del nervio óptico valorada mediante OCT en la ambliopía en nuestra serie. La Tomografía de Coherencia Óptica de Dominio Espectral es una herramienta diagnóstica útil y adecuada, por la rapidez en la ejecución, así como por la gran cantidad de datos que proporciona, para el diagnóstico y monitorización de distintas entidades patológicas en población pediátrica. BIBLIOGRAFIA CONSULTADA 1.- Varma R, Bazzaz S, Lai M. Optical tomography-measured retinal nerve fiber layer thickness in normal latinos. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2003 Aug;44(8):3369-73. 2.- Chen TC, Zeng A, Sun W, Mujat M, de Boer JF. 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