Efecto de las flebotomías terapéuticas sobre la concentración de triglicéridos en pacientes con hiperferritinemia e hipertrigliceridemia

Abstract

El síndrome metabólico se caracteriza por la concurrencia de un conjunto de factores de riesgo metabólico tanto para el desarrollo de diabetes mellitus tipo 2 como para enfermedad cardiovascular. Múltiples alteraciones se asocian a este síndrome como las del metabolismo del hierro, fundamentalmente elevación de las cifras plasmáticas de ferritina, formando parte de él pacientes muy heterogéneos que tienen en común el exceso de peso y/o la inactividad física. Algunos de los mecanismos por los cuales se interrelacionan estos factores se conocen y otros no, observándose una mejoría de la mayoría de ellos cuando se interviene en el estilo de vida, con dieta y ejercicio físico. Algunos estudios sugieren posibles beneficios en el tratamiento de los pacientes con hiperferritinemia con flebotomías periódicas observándose mejoría de los parámetros del hierro y de la sensibilidad a la insulina. Estos resultados apoyarían la existencia de una interconexión bidireccional entre la ferritina y la resistencia a la insulina. El objetivo de este ensayo clínico aleatorizado realizado en nuestro centro fue analizar el efecto que tienen las flebotomías sobre el metabolismo de los lípidos en los pacientes con hiperferritinemia e hipertrigliceridemia. Para ello se dividió a la población en dos grupos de forma aleatoria, uno recibió flebotomías periódicas y dieta y el otro sólo dieta. Nuestro estudio ha podido demostrar una buena tolerancia al procedimiento obteniéndose una disminución significativa en la media de sideremia, IST y ferritina en el grupo de intervención. También observamos mejoría de las medias de glucemia en ayunas, el HOMA y la HbA1c, siendo la diferencia de la media de HbA1c estadísticamente significativa. La media de triglicéridos también disminuyó y este descenso fue superior a la del grupo control, sin embargo la diferencia no fue estadísticamente significativa. Nuestros resultados son alentadores y nos permiten insistir en la investigación, con más estudios aleatorizados de mayor amplitud, que nos permitan determinar cuándo debemos tratar con flebotomías a los pacientes con hiperferritinemia sin hemocromatosis hereditaria para que obtengan un claro beneficio para su salud.