Valor diagnóstico de la arteriografía de pulmón digital selectiva en el trombo embolismo pulmonar agudo

Résumé

El tromboembolismo pulmonar agudo (TEP) constituye un problema médico importante. Es la causa directa o indirecta del fallecimiento del 10 al 20% de los pacientes hospitalizados. Esta mortalidad se puede reducir a la cuarta parte si se diagnostica y trata precozmente. La arteriografía pulmonar analógica es la exploración de referencia en el diagnóstico del TEP. Actualmente, hay cierta tendencia a substituir esta exploración por la arteriografía digital, debido a la agilidad y a la economía que esto representa. Sin embargo, la imagen digital tiene menor resolución espacial y mayor sensibilidad a los artefactos de movimiento que la imagen analógica. El objetivo del presente estudio es el de valorar la exactitud y la fiabilidad de la angiografía de pulmón digital selectiva en el paciente con sospecha clínica TEP. Esta valoración se basó en un estudio prospectivo y no aleatorio de los pacientes, con sospecha clínica de TEP en el Hospital Clínico Universitario de Zaragoza, desde enero de 1994 a junio de 1995. Entre otras exploraciones, se practicó una angiografía pulmonar digital selectiva o intraarterial a los 110 pacientes de la muestra de población. Esta exploración fue interpretada de modo ciego e independiente por dos Médicos Radiólogos con experiencia directa en la exploración. Cada lectura radiológica fue comparada con la definitiva o verdadera, alcanzada por consenso. La exactitud se calculó por medio de los parámetros de sensibilidad y de especificidad, y por el seguimiento clínico de los pacientes. La fiabilidad se calculó por el acuerdo interobservador, el acuerdo intraobservador y el índice kappa de Cohen, en función del resultado diagnóstico de la arteriografía, de la calidad de la exploración, y del tamaño arterial afectado por el embolismo. La sensibilidad fue de 95.5% y la especificidad de 99 por ciento. El acuerdo interobservador fue de 93.6 por ciento, el acuerdo