Estudio funcional y estructural del nervio óptico y de la retina en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 sin retinopatía

Resumen

La Diabetes Mellitus tipo 1 es una enfermedad crónica caracterizada por el déficit de insulina por destrucción de las células productoras de la misma. Conocemos algunas de las complicaciones crónicas, como la retinopatía o la neuropatía periférica, pero desconocemos si hay daño nervioso a nivel oftalmológico o si existen cambios en la retina que no podemos detectar mediante oftalmoscopía, que podamos detectar mediante métodos de diagnóstico por la imagen Para ello, llevamos a cabo un protocolo exploratiorio que incluía: exploración oftalmológica completa con toma de agudeza visual y presión intraocular, realización de una campimetría automatizada tipo Humpry con estrategi SITA Standard 30-2, realización de OCT tipo Cirrus estrategia "Macular Cube 512 x 128" y "Optic Disc Cube 200 x 22", OCT tipo Spectrlis estrategias "Macular Volumen" y Fast RNFL", y HRT papilar. Obtuvimos las sigueintes conclusiones: 1. En los pacientes con Diabetes Mellitus sin retinopatía diabética estudiados en nuestro trabajo no existe daño cuantificabe mediante OCT o HRT en la capa de fibras nerviosas de la retina, aún cuando parece existir una tendencia a la pérdida de fibras nerviosas en comparación con el grupo control. Sí existen cambios la morfología de la cabeza del nervio óptico cuantificable mediante HRT. 2. La evaluación estructural de la CFNR y los parámetros morfométricos del NO (OCT y HRT) no se correlaciona con los resultados de las valoraciones funcionales (AV, CV) ni con el control metabólico salvo el espesor del cuadrante superior de la CFNR con el nivel de la hemoglobina glicosilada. 3. Existe alteración en el espesor macular retiniano antes de que aparezcan las primeras manifestaciones en la exploración funduscópica, con aumento del mismo en pacientes con DM. Este daño puede ser detectado mediante el aparato de diagnóstico por imagen OCT tipo Cirrus.Dichas alteraciones no se correlacionan con la alteración a nivel funcional ni con el estado metabólico. 4. Existe una leve disfunción visual en los pacientes con DM 1 sin RD, objetivable mediante AV y CV. 5. El OCT tanto Cirrus como Spectralis tiene una buena repetitividad en sujetos con DM sin RD tanto en la medición de la CFNR como en el espesor retiniano, y por tanto, constituye una buena herramienta para su cuantificación en estudios y en la práctica clínica. 6. Los datos tanto de la CFNR como de la retina obtenidos mediante OCT Cirrus tiene muy buena correlación con los obtenidos mediante Spectralis. No existe esa correlación entre ambos instrumentos con el HRT. 7. El espesor macular se correlaciona con el de la CFNR medido mediante OCT.