Cribado de enfermedad celíaca con HLA en pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 1

Resumo

Hipótesis: El cribado con HLA puede ser útil para el diagnóstico de EC pacientes con DM1, especialmente en aquellos con anticuerpos negativos. El estudio de poblaciones linfocitarias en la biopsia intestinal mediante citometría de flujo puede ayudar al diagnóstico de EC en estos pacientes. Métodos: Seleccionamos 200 pacientes con DM1, de los cuales 190 (95%) tenían HLA DQ2, DQ8 o ambos y 19 (9,5%) tenían al menos un Ac positivo. De ellos 136 aceptaron participar en el estudio y recogimos datos epidemiológicos, datos relacionados con la DM1 y manifestaciones clínicas relacionadas con la EC. A todos les hicimos análisis de sangre y gastroscopia. Resultados: Dieciséis pacientes tenían histología compatible con EC: 7 Marsh 1 (uno con Ac positivos), 3 Marsh 2 (todos con Ac negativos), 4 Marsh 3a (uno con Ac positivos) y 2 Marsh 3c (los dos con Ac positivos). Tras descartar otros diagnósticos como infección por Helicobacter pylori o toma previa de AINE, 6 pacientes (3%) fueron diagnosticados de EC definitiva: 1 Marsh 1 y Ac positivos, 1 Marsh 2 y Ac negativos, 2 Marsh 3a uno con Ac positivos y 2 con Marsh 3c, los dos con Ac positivos. Los 6 eran homocigotos DQ2.5/DQ2.5, con una prevalencia de EC del 9,8% (6/65) en este grupo de pacientes. En el análisis de citometría de flujo de la biopsia duodenal el porcentaje de LIE γ/δ fue significativamente mayor en el grupo de EC (p < 0,001) y el porcentaje de LIE CD3 negativos significativamente menor que en el grupo control (p = 0,007). Los puntos de corte óptimos obtenidos de valores normales fueron los inferiores a 17 LIE γ/δ por cada 100 LIE [AUC = 0,96 (IC 95%: 0,91-1)] y valores normales los superiores a 5 LIE CD3 negativos por cada 100 LIE [AUC = 0,83 (IC 95%: 0,72-0,94)]. Al estudiar sólo los pacientes con alteraciones histológicas, obtuvimos resultados similares. La S para ATG es del 67% (IC 95%: 22,3-95,7) y la E del 99% (IC 95%: 95,7-99,9). El VPP es del 80% (IC 95%: 28,3-99,5) y el VPN del 98% (IC 95%: 94,4-99,8). Obtuvimos resultados similares para EMA. El 50% de los pacientes con EC eran asintomáticos (1 Marsh 1 y 2 Marsh 3a), pero los tres habían tenido fracturas óseas previas, al igual que otro paciente Marsh 3c. Los pacientes con EC eran significativamente más jóvenes que aquellos pacientes no diagnosticados de EC. Ningún celiaco, tenía diarrea. Ninguna de las manifestaciones clínicas relacionadas con la EC se presentaba de forma significativamente más frecuente en el grupo de los celíacos. Sin embargo, los pacientes con EC, tenían un IMC significativamente menor que mejoró con la DSG y habían tenido un mayor número de fracturas óseas de forma significativa. No hubo diferencias significativas en cuanto al control de la diabetes entre ambos grupos ni en el grupo de EC tras las DSG.