Estudio de las lesiones sincrónicas y análisis de los posibles factores de riesgo para el desarrollo de lesiones neoplásicas metacrónicas en el cáncer colo-rectal resecado

Abstract

INTRODUCCION: La multicentricidad es una característica de las neoplasias colo-rectales, responsable de la presencia de las lesiones sincrónicas y metacrónicas en el CCR. El poder detectar pacientes con distintos grados de riesgo de desarrollar lesiones metacrónicas podría ayudar realizar seguimientos individualizados. OBJETIVOS: 1. Revisar las características de las lesiones neoplásicas sincrónicas y metacrónicas en una serie de CCR resecados. 2. Identificar factores de riesgo para el desarrollo de lesiones neoplásicas metacrónicas en pacientes con CCR. 3. A partir de estas variables, elaborar el índice pronóstico del riesgo de desarrollar lesiones metacrónicas estratificando los casos en 3 grupos de riesgo y calculando el poder de discriminación de nuestra clasificación. MATERIAL Y METODOS: Analizamos 382 CCR resecados, diagnosticados y controlados evolutivamente mediante colonoscopias completas. Revisamos las características de las lesiones sincrónicas y metacrónicas encontradas durante el seguimiento. Analizamos un total de 40 parámetros como posibles factores de riesgo de metacronicidad, incluyendo rasgos clínicos del paciente, hábitos tóxicos, antecedentes familiares y personales, características macro y microscópicas de las neoplásias iniciales y estudio inmunohistoquímico del tumor. Efectuado un análisis estadístico uni y multivariable, determinamos las variables con factor pronóstico independiente y elaboramos un índice individual de riesgo de metacronicidad, estratificando a los casos en 3 grupos de riesgo: alto medio y bajo, estudiando su poder de discriminación. RESULTADOS: Diagnosticamos un 7,3% de CCR y un 54,5% de adenomas sincrónicos. El 59,1% de los pacientes con adenomas presentaron al menos uno situado proximálmente con respecto al cáncer. Tras un seguimiento de 48 meses (12-112), con una media de 2,74±1,47 colonoscopias/paciente, detectamos 7 CCR (1,8%), 6,3% de adenomas avanzados y 42,4% adenomas simples metacrónicos. Los adenomas metacrónicos mostraron una mayor localización exclusivamente proximal que los sincrónicos: p<0,0001; OR=2,46 (1,5-4,01). En la tabla se describen los 5 parámetros con significación estadística en el análisis multivariable, considerados factores de riesgo independientes para el desarrollo de lesiones metacrónicas. VARIABLE BETA p ODDS RATIO I.C. 95% CANCER INICIAL DISTAL 0,83 0,042 2,30 (1,03-5,13) CONSUMO DE ALCOHOL 0,79 0,03 2,20 (1,08-4,48) ADENOMA SINCRONICO UNICO 0,90 0,041 2,47 (1,03-4,48) MULTIPLE 1,45 0,001 4,26 (1,78-10,17) ADENOMA SINCRONICO AVANZADO 1,07 0,037 2,91 (1,52-12,60) EXPRESION DE MUC-5 1,48 0,006 0,23 (0,08-0,66) Tras estratificar los casos según su índice individual, se observa que la frecuencia de lesiones metacrónicas registradas entre el grupo de riesgo bajo y alto tiene un alto poder de discriminación: p<0,0000001; OR=16,30 (7,39-36,51), con una sensibilidad: 75%, especificidad: 84%, VPP: 75%, VPN: 92% y precisión diagnóstica: 80%. CONCLUSIONES: 1. Registramos una alta incidencia de lesiones sincrónicas, mayoritariamente. proximales con respecto al cáncer, lo que confirma la necesidad de efectuar una colonoscopia completa ante todo CCR resecable. 2. Con respecto a las lesiones iniciales, los adenomas metacrónicos mostraron una mayor tendencia a presentar una localización exclusivamente proximal. Esto obliga a realizar colonoscopias completas en el seguimiento. 3. Hemos encontrado 5 factores de riesgo favorables para el desarrollo de lesiones metacrónicas que nos han permitido calcular, ya en el momento del estudio de la pieza quirúrgica, un índice pronóstico individual y establecer con una significativa capacidad de discriminación grupos de pacientes con riesgo bajo, medio y alto de metacronicidad. El grupo de bajo riesgo mostró un valor predictivo negativo del 92%.