Precisión diagnóstica de la ultrasonografía endoscópica en la pancreatitis aguda idiopática

Resumen

ANTECEDENTES: El estudio etiológico inicial es negativo en hasta el 30% de las pancreatitis y se consideran pancreatitis aguda idiopática (PAI). La mayoría de PAI son causadas por microlitiasis biliar, cuyo patrón oro es el estudio microscópico biliar (EMB). Otras dos técnicas han probado su utilidad en el diagnóstico etiológico: la ecoendoscopia (USE) y la colangio-resonancia magnética con estimulación con secretina (S-CRM). HIPÓTESIS Y OBJETIVOS: La USE ofrece la mejor precisión diagnóstica (PD) etiológica en PAI. Con esta hipótesis, el objetivo principal fue determinar la PD de USE en pacientes con PAI. Como objetivos secundarios comparamos la PD de USE frente a EMB para el diagnóstico de microlitiasis vesicular, y frente a S-CRM en pacientes con PAI. MATERIAL Y MÉTODOS: Analizamos la PD etiológica de USE en PAI en tres fases: Primera fase: estudio prospectivo observacional para conocer la PD de la USE en PAI. Se registraron los diagnósticos etiológicos realizados con USE en pacientes con PAI. Otras variables: edad, sexo, número y gravedad de episodios de PAI y status de vesícula. Segunda fase: estudio prospectivo ciego comparando la PD de USE frente a EMB para el diagnóstico de microlitiasis vesicular. Incluimos pacientes >18 años, diagnosticados de PAI o cólico biliar sin hallazgos de litiasis en dos exploraciones radiológicas. Tercera fase: estudio prospectivo ciego comparando la PD de USE frente a la de S-CRM en pacientes con PAI. En las tres fases excluimos pacientes con gastrectomía total o Billroth II, con estenosis esofágica, gástrica o duodenal, y pacientes que rechazaron inclusión en el estudio. En la segunda fase además excluimos pacientes colecistectomizados. En la tercera fase excluimos también pacientes con claustrofobia, marcapasos o neuroestimuladores. Como patrón oro para los diagnósticos realizados se consideran los resultados de cirugía, otras pruebas de imagen, CPRE y el seguimiento evolutivo. RESULTADOS: Primera fase: incluimos 44 pacientes con edad media de 61,45±16 años. La USE encontró una posible causa de PAI en 36 pacientes (84%), aunque al ajustar por patrón oro se cambió el diagnóstico etiológico en 2, bajando la PD al 79%. El hallazgo más frecuente fue la litiasis vesicular (23 pacientes). No encontramos asociación significativa entre un hallazgo etiológico positivo en la USE y sexo, severidad o número de episodios de PAI. Se encontró una tendencia a identificar una causa en pacientes <65 años y pacientes no colecistectomizados. Segunda fase: incluimos 50 pacientes con edad media de 53,38±16,12 años, 30 con cólico biliar y 20 con PAI. En 36 pacientes dispusimos de resultado patrón oro. No se encontraron diferencias significativas en la PD de USE y EMB para el diagnóstico de microlitiasis vesicular (88,9% vs 86,1%, p=0,125). La sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo y negativo de USE y EMB fueron de 100%, 20%, 88%, 100% y 96%, 20%, 88%, 50% respectivamente. Tercera fase: incluimos 34 pacientes con edad media de 63,53±12,63 años. Los diagnósticos etiológicos de esta serie fueron colelitiasis en 16 pacientes, coledocolitiasis en 2, páncreas divisum en 4, pancreatitis crónica en 4 y TPMI de rama secundaria en 4. En los restantes 4 pacientes no se identificó causa de PAI con USE, S-CRM, ni en el seguimiento. La USE hizo el diagnóstico etiológico correcto en 27 pacientes (79,4%) y la S-CRM en 10 (29,4%) (p=0,0002). La sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo y negativo de USE y S-CRM para el diagnóstico etiológico en PAI fueron 90%, 80%, 96%, 57% y 33%, 100%, 100% y 16% respectivamente. CONCLUSIONES: La USE en nuestro medio ofrece una alta PD etiológica en la PAI, sobre todo en pacientes con vesícula in situ. No encontramos diferencias significativas en la PD de USE y EMB para la microlitiasis biliar. La PD etiológica de USE en pacientes con PAI es significativamente superior a la de S-CRM.