Trasplante renal. Factores influyentes en la supervivencia del injerto. Experiencia de un centro

Resumen

1. Introducción: En los últimos años se han realizado importantes estudios multivaridos por diferentes grupos, todos ellos con diferentes factores influyentes. Sin embargo, un aspecto común de la mayoría de trabajos es la exclusión de las complicaciones quirúrgicas de los modelos multivariados finales. Nuestro objetivo es realizar uno un análisis exhaustivo y actualizado de la verdadera influencia de complicaciones quirúrgicas post-trasplante renal sobre la supervivencia del injerto. 2. Material y métodos: Entre 1994 y 2009 se realizaron 419 trasplantes renales en nuestro centro por el mismo grupo de cirujanos. Realizamos un estudio analítico, observacional y retrospectivo de todos los posibles factores influyentes sobre la supervivencia de injerto renal. Las variables fueron recogidas de la historia clínica hospitalaria mediante un sistema de disociación de datos respetando la privacidad de los pacientes. Realizamos un estudio univariado de todos los posibles factores influyentes en la supervivencia del injerto. Con aquellas variables significativas realizamos un nuevo estudio multivariado para detectar las variables con influencia pronóstica independiente. Una vez obtenidas estas variables crearemos grupos de riesgo para poder predecir la supervivencia a los 5 años. Diseñamos los grupos de riesgo en función del número de variables favorables o desfavorables. Obtendremos de este modo modelos pronósticos para las variables preoperatorias de donante y receptor, para las postoperatorias y para las obtenidas del grupo de imagen. 3. Resultados: Con las variables más íntimamente relacionadas con la supervivencia, obtenidas del estudio univariado y de los análisis de supervivencia previamente analizados, realizamos un análisis multivariado para averiguar cuales de ellas tienen valor pronóstico independiente. El estudio multivariado de los factores influyentes en la supervivencia del injerto de donante y receptor revela que el rechazo agudo (OR=1.7; IC 95%:1.07-2.6; p=0.02), la función diferida (OR=3.5; IC 95%:2.2-5.5; p<0.001) y la reintervención quirúrgica inmediata (OR=2.5; IC 95%:1.4-4.4; p=0.001) son los factores con influencia independiente en la supervivencia del injerto. El mejor modelo este caso divide a los pacientes en tres grupos. El primero incluye a aquellos pacientes con 0 variables desfavorables. El grupo II incluye a los pacientes con 1 variable desfavorables y el grupo III 2 o 3 variables. En las siguientes tablas se recogen los riesgos relativos de perdida del injerto y la supervivencia del injerto a los 5 años de cada grupo. En el grupo 1(N=184) se perdieron 13 injertos (Supervivencia del 92,9% al final del estudio). En el grupo 2(N=167) se perdieron 44 injertos (Supervivencia del 73,7% al final del estudio. En el grupo 3(N=68) se perdieron 34 injertos (Supervivencia del 50% al final del estudio). El riesgo de perder el injerto del grupo II fue 2.9 veces superior en comparación con el grupo I (OR=2.9; IC 95%:1.6-5.5; p=0.001). El riesgo de perder el injerto del grupo III fue 8.2 veces superior en comparación con el grupo I (OR=8.2; IC 95%: 4.3-15.7; p<0.001). Al realizar el análisis de supervivencia actuarial el grupo I tuvo una supervivencia claramente superior al grupo II (95  2% vs. 84  3%; p<0,001) y al grupo III (95  2% vs. 58  6%, p<0,001). Al comparar el grupo II con el III también la supervivencia fue mayor que la del grupo III (p<0,001). 4. Conclusiones: El análisis global de todas las variables estudiadas revelan que el rechazo agudo, la función diferida y la reintervención quirúrgica inmediata son los factores con influencia independiente en la supervivencia del injerto. Como vemos las reintervenciones quirúrgicas son parte esencial del espectro de factores influyentes en la supervivencia del injerto.