Cirugía conservadora del cáncer de mama precoz con implante intraoperatorio de multicatéteres para irradiación parcial mediante braquiterapia versus radioterapia externa de toda la mama

Resumen

Introducción. La mayoría de los cánceres de mama (CM) se diagnostican en un estadio precoz. El tratamiento estándar para la mayoría de ellos es la cirugía conservadora seguida de radioterapia (RT) externa de toda la mama. Esta irradiación suele durar unas 5-6 semanas. La irradiación parcial acelerada de mama ((IPAM) es una terapia al alza para este tipo de tumores. Su uso se justifica por el patrón de recidivas del CM, que se produce en la mayoría de casos en el lecho tumoral, y por la comodidad de la paciente, para intentar acortar la duración de la RT. Existen varias técnicas para administrar IPAM: braquiterapia con catéteres o con balón, radioterapia intraoperatoria y mediante haz de RT externa. Objetivo. Este estudio compara dos grupos de pacientes con CM precoz sometidas a cirugía conservadora. En 80 pacientes (grupo IPAM) se realizó un implante intraoperatorio de multicatéteres para braquiterapia y se administró IPAM en el postoperatorio inmediato. En otras 80 pacientes (grupo control) se hizo la cirugía sin implante y se administró RT externa a toda la mama. Se analizan variables clínicas y quirúrgicas y se comparan en ambos grupos de pacientes. Numerosos estudios han comparado ambas técnicas y hay varios ensayos fase III en marcha al respecto. Sin embargo, no existen estudios que comparen las variables quirúrgicas entre una cirugía conservadora estándar por CM frente a esta misma cirugía añadiendo la colocación de un implante intraoperatorio de multicatéteres para braquiterapia. Pacientes y métodos. Entre junio de 2007 y septiembre de 2014, hemos tratado a 80 pacientes seleccionadas con CM en estadio 0-I mediante cirugía conservadora y colocación intraoperatoria de multicatéteres para IPAM. Las hemos comparado con una cohorte control de otras 80 pacientes con las mismas características, tratadas con cirugía conservadora y RT externa de toda la mama. Los criterios de inclusión fueron: edad > 40 años, tamaño < 3 cm en los carcinomas ductales in situ y < 2 cm en los carcinomas ductales infiltrantes, tumor unilateral y unifocal, márgenes libres a más de 2 mm, ausencia de afectación ganglionar (excepto células tumorales aisladas) y/o metástasis a distancia. Se excluyeron: los carcinomas lobulillares, los tumores infiltrantes con componente in situ extenso (> 25%), los tumores con invasión linfovascular y las pacientes que habían recibido tratamientos neoadyuvantes. Se analizan: técnica quirúrgica, duración de la cirugía y de los tratamientos adyuvantes, complicaciones postoperatorias, toxicidad, recidiva local, supervivencia, resultado estético y hallazgos radiológicos. Resultados. La colocación de multicatéteres prolongó el tiempo quirúrgico 26 minutos. No se observaron diferencias entre grupos en cuanto al tipo de cirugía realizada ni en el uso de técnicas oncoplásticas (10 % en el grupo IPAM vs. 13.7 % en el grupo control). El número de complicaciones postoperatorias fue similar (8.7 % en el grupo IPAM versus 12 % en el grupo control). La IPAM produjo menos toxicidad que la RT externa (p = 0.028). Las pacientes del grupo IPAM finalizaron su tratamiento locorregional en menos tiempo que las del grupo control: 10 días (7-15) versus 97 (42-260). Tras un seguimiento de 43 meses en el grupo IPAM y 59 en el grupo control, no se han detectado recidivas locales ni a distancia. Los resultados estéticos fueron similares en ambos grupos, con más de un 80% de resultados buenos o excelentes. En cuanto a los hallazgos radiológicos, la IPAM produjo más quistes oleosos (62.5 %), mientras que en el grupo control se observaron más necrosis grasas (17.5 %). Conclusiones. La colocación intraoperatoria de multicatéteres para braquiterapia e IPAM es factible en pacientes seleccionadas con CM precoz. Acorta la duración del tratamiento locorregional, sin aumentar las complicaciones o dificultar el empleo de técnicas oncoplásticas. Se consiguen excelentes tasas de control local y resultados estéticos con menos toxicidad.