Evaluación del tratamiento intratimpánico con gentamicina y dexametasona en pacientes con enfermedad de menière

Resumen

La enfermedad de Menière (EM) se caracteriza por crisis de vértigo, acúfeno y pérdida auditiva, entre otros síntomas. Se estima que hasta un 80% de los casos alcanzan un buen control de los síntomas vertiginosos con cambios en los hábitos de vida y con tratamiento farmacológico; pero entre un 5-25% de los casos, no conseguirán controlar sus síntomas y precisarán tratamiento intratimpánico (IT). Se ha comprobado la eficacia de dos tratamientos intratimpánicos para la EM: gentamicina (GM) y corticoides, pero no existe consenso en el tipo de tratamiento a utilizar, la pauta de administración, o la concentración más indicada en cada caso. Nuestro objetivo ha sido comparar la eficacia de la GM intratimpánica (GM-IT) con la dexametasona intratimpánica (DEX-IT) como tratamiento en cada uno de los síntomas que definen la EM (crisis de vértigo, acúfeno y pérdida auditiva). Se realizó un estudio observacional y longitudinal, utilizando datos históricos de 73 pacientes con EM unilateral, que fueron tratados con GM-IT o DEX-IT entre 1999 y 2014. Todos los pacientes fueron seguidos durante un periodo de al menos 18 meses. La pauta de administración, tanto con GM-IT, como con DEX-IT, fue a demanda, dando por finalizada una serie de inyecciones cuando se conseguía la reducción de la intensidad o la frecuencia de las crisis vertiginosas, cuando se advirtieron signos de ototoxicidad, o cuando tras un máximo de cinco inyecciones, el paciente no refería mejoría y precisaba cambiar a otra modalidad de tratamiento. Veinticuatro pacientes fueron tratados con DEX-IT y 49 con GM-IT. El tiempo medio, entre la primera serie de inyecciones, y la siguiente, en los pacientes tratados con DEX-IT, fue de 9,6 meses; y 32,4 meses en los tratados con GM, aunque sin diferencias significativas (p=0,116). Los pacientes tratados con DEX-IT recibieron, de media, en la primera serie, 2,75 inyecciones; y los tratados con GM-IT, 1,94 inyecciones (p=0,005). En el seguimiento a corto plazo (15 días tras la aplicación del tratamiento IT), un 37,5% de los pacientes tratados con DEX-IT mejoraron de su síntoma acúfeno frente al 23,6% de los tratados con GM (p=0,031). Sin embargo, la GM-IT alcanzó porcentajes más altos de mejoría, respecto al control de los síntomas vertiginosos (70,7%), comparada con la DEX-IT (46,2%), (p=0,027), sin observarse deterioro significativo en la audición con ninguno de los tratamientos comparados. La GM-IT en comparación con la DEX-IT, consigue, con un menor número de inyecciones por serie, un mayor control de los síntomas vertiginosos, alcanzando un grado más elevado de mejoría en la calidad de vida de los pacientes con EM refractaria, y sin observar deterioro significativo en la audición.