Situación actual del Major Trauma de Navarracomparación con Alemania

Resumen

Introducción El traumatismo constituye una de las principales causas de mortalidad, siendo la primera entre 1 y 44 años. La identificación de los patrones epidemiológicos, lesionales y de las causas de muerte de los fallecidos por enfermedad traumática constituye una fuente de información útil para mejorar las estrategias de prevención, tratamiento y aumento de la calidad de la atención en los sistemas de atención al trauma. Objetivo Conocer las características generales de los pacientes Traumatizados Graves en Navarra y su atención así como y las variables relacionadas con la supervivencia de los mismos, prestando especial atención al efecto de la intubación orotraqueal prehospitalaria , y compararlos con los datos de Alemania Método Se incluyeron los pacientes accidentados atendidos por el Sistema de Emergencias de nuestra comunidad, trasladados al hospital y tratados entre 2010 y 2014. Las variables recogidas con sus correspondientes categorías se han adaptado al estilo unificado Utstein. La variable dependiente fue el resultado en términos de supervivencia al alta hospitalaria o muerte. Fueron incluidos en el estudio pacientes con un NISS> 15. El análisis multivariante se realizó mediante regresión logística valorando el coeficiente R2 de Nagelkerke y la Odds Ratio (OR) con su intervalo de confianza al 95% de la intubación en relación con la mortalidad ajustando el resto de las variables involucradas. Para ayudar a interpretar las relaciones entre las categorías de las variables se realiza un análisis gráfico de Correspondencias Múltiples. En todos los casos el nivel de significación elegido ha sido p<0,05 y el paquete estadístico utilizado fue el SPSS 21.0. Resultados Se analizaron un total de 764 pacientes con una edad media de 56,1+ 21,6 años, de los cuales un 69 % fueron varones. Las lesiones se produjeron como consecuencia de accidentes en un 92, 1 %, fueron autoinfligidas en un 4,2 % y como resultado de agresiones en un 3, 7 %. Un 37,8 % de los casos se produjeron por accidentes de tráfico, caída accidental en personas mayores en un 35,7 % y por diferentes mecanismos en el restante 26,5 %. Fallecieron 161 pacientes (21,1 %) y fueron intubados en el ámbito prehospitalario 77 (10,1 %). Los índices de gravedad medios fueron los siguientes NISS de 26,6 + 10,9 y RTS 7 + 1,5. El tiempo trascurrido entre la llamada de auxilio y la llegada al hospital fue 01:06 (00:43:01:16), desde la llegada al hospital a la realización de TAC de 0:46 (0:28-1:21) y desde la llegada al hospital hasta entrar a quirófano para realizar intervención quirúrgica de emergencia de 2:07 (1:10-3:58). La realización del análisis de regresión logística con las variables que influyen en la mortalidad (edad, comorbilidad, RTS y NISS) en el grupo de pacientes con RTS menor de 6 mostró una OR de la variable intubación de 6,95 con un IC al 95 % entre 1,70 y 37,99. En dicho grupo se intubó al 61 % de los casos y no se intubó al 39%. Conclusiones El Registro Major Trauma de Navarra nos ha permitido conocer el perfil característico del politraumatizado atendido por el Sistema de Emergencias de Navarra. Este es bimodal y corresponde a un varón de edad media lesionado de forma accidental fundamentalmente de tráfico o personas mayores que caen desde su propia altura. Es necesario seguir con las estrategias destinadas a disminuir los accidentes de tráfico e implementar las necesarias para evitar caídas en personas mayores como el ejercicio físico. Los indicadores de asistencia sanitaria tanto prehospitalarios como hospitalarios son aceptables pero mejorables si nos comparamos con el sistema alemán. Asimismo las tasas de mortalidad son ligeramente superiores. Una mejora en los tiempos de respuesta podría repercutir favorablemente en la mortalidad. El modelo de predicción de la mortalidad incluye, la edad del paciente, la comorbilidad, la gravedad de la lesión medida a través del New Injury Severity Score, la repercusión fisiológica medida a través del Revised Trauma Score y la intubación prehospitalaria. La intubación orotraqueal realizada en el ámbito prehospitalario por nuestros equipos de Emergencias sobre todo en los pacientes más graves mejora la supervivencia al alta. Es fundamental la formación continuada en estas técnicas de los equipos de Emergencias así como la monitorización continua de las tasas de intubación en el grupo de pacientes que se benefician de la misma que nos permitan confirmar dicho efecto positivo y recomendar mayores tasas de intubación.