Estudio de las características clínico-patológicas y de los resultados a corto plazo en los pacientes con edad avanzada intervenidos de cáncer colorrectal por vía laparoscópica en un hospital de tercer nivel

Abstract

OBJETIVOS: Evaluar y comparar qué características clínicas y patológicas diferencian a los pacientes con edad avanzada intervenidos de cáncer colorrectal (CCR) por vía laparoscópica respecto de los pacientes más jóvenes. Describir la experiencia del abordaje laparoscópico en la cirugía del CCR en un hospital de tercer nivel. Reconocer y analizar qué factores pronósticos perioperatorios han influido en los resultados a corto plazo de los pacientes con edad avanzada intervenidos de CCR por vía laparoscópica de nuestra serie. Valorar el grado de eficiencia del proceso asistencial en base a la estancia media de los pacientes con edad avanzada intervenidos de CCR por vía laparoscópica. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo a partir de una base de datos completada de forma prospectiva con 642 pacientes consecutivos intervenidos quirúrgicamente de forma programada de resección por cáncer colorrectal con intención curativa, desde Enero de 2012 hasta Septiembre de 2015. De estos 642 pacientes con CCR 270 fueron intervenidos mediante abordaje laparoscópico. Para la realización del estudio, hemos dividido la muestra en 2 cohortes o grupos de pacientes en función de si la edad fue igual o superior a 70 años (pacientes de edad avanzada, n=154; 57.1%) o inferior a 70 años (pacientes de edad más joven, n=116; 42.9%). Ambas cohortes se compararon para detectar diferencias en cuanto a sus variables clínicas y patológicas. El estudio estadístico recoge 18 variables, con datos de filiación/comorbilidad, datos del tumor y resección, y datos del seguimiento postoperatorio. Se realiza un análisis univariante/multivariante con el programa SPSS considerando un p-valor <0.05 como estadísticamente significativo. RESULTADOS: El riesgo preanestásico ASA no se comportó como un factor pronóstico de morbilidad en nuestros pacientes. Se observa una mayor presencia de tumores de localización rectal alta en pacientes jóvenes respecto de los de edad más avanzada (19% vs 7.1%, p=0.003), una mayor realización de hemicolectomías derechas laparoscópicas en pacientes con edad ≥70 años (42.9% vs 25.9%, p=0.004) y una tendencia hacia una mayor realización de resecciones ultrabajas de recto en pacientes jóvenes (6% vs 1.9%, p=0.078). La localización del CC en colon descendente-izquierdo (p=0.033; OR=1.991, p=0.990) y la realización de una hemicolectomía izquierda o de una intervención tipo Hartmann (p=0.049 y p=0.049, respectivamente) fueron los que verdaderamente se comportaron como factores predictivos de morbilidad postoperatoria. El índice de conversión no vario significativamente entre ambos grupos. En la cohorte de pacientes de edad avanzada intervenidos por laparoscopia de su CCR los resultados han mostrado a la conversión de cirugía laparoscópica a cirugía abierta como factor predictivo de morbilidad postoperatoria (p=0.004). Estas diferencias también se pudieron comprobar en nuestro análisis multivariante (OR=5.262, p=0.049). La conversión ha sido el único factor predictivo independiente de morbilidad en nuestra serie. La mortalidad y morbilidad en los primeros 90 días postoperatorios fue respectivamente 0.9% vs 0.6% (p=0.840) y 22.7% vs 24.1% (p=0.786), no difiriendo en función de la edad. La morbilidad lógicamente se relacionó en nuestra serie con la mortalidad (2.9% vs 0%, p=0.049) y con una mayor estancia media (23.3 días vs 8.9 días, p<0.001, OR=1.202, p<0.001). CONCLUSIONES: La técnica laparoscópica realizada en esta serie con pacientes de edad avanzada no se diferenció de los resultados obtenidos en los pacientes jóvenes. Los factores pronósticos relacionados con la morbilidad postoperatoria de los pacientes con edad avanzada intervenidos de CCR por vía laparoscópica fueron la localización del CC en colon izquierdo y la realización de hemicolectomía izquierda o intervención tipo Hartmann. La conversión a cirugía abierta fue un factor pronóstico independiente asociado con la morbilidad postoperatoria tanto en el análisis univariante como multivariante y la mortalidad fue una variable constante asociada a la morbilidad. Una mayor estancia media fue un factor pronóstico independiente asociado con la morbilidad postoperatoria.