Eficacia de los bisfosfonatos en la prevención de las fracturas de cadera en mujeres mayores de 65 años en la práctica clínica habitual

Resumen

Eficacia de los bisfosfonatos en la prevención de las fracturas de cadera en mujeres mayores de 65 años en la práctica clínica habitual Estudio de casos y controles anidado a una cohorte para evaluar la asociación entre el consumo de bisfosfonatos y la incidencia de fracturas de cadera típicas y de fracturas atípicas (subtrocánter y diáfisis). Material y métodos: Casos de fractura de cadera fueron definidos como mujeres con 65 años o más y un primer diagnóstico validado de fractura típica de cadera o atípica (diáfisis o subtrocánter), en la base de datos BIFAP. Por cada caso se seleccionaron de forma aleatoria 5 controles apareados por edad y año calendario. El Factor de exposición fue la prescripción de bisfosfonatos orales. Se categorizó como: actuales, recientes y pasados, así como en función del tiempo de exposición medido como tiempo desde la primera prescripción y como duración acumulada total del tratamiento. Se determinaron los OR de fracturas típicas y atípicas de cadera según la prescripción de bisfosfonato, utilizando una regresión logística condicional ajustándose por las comorbilidades y el uso de otras medicaciones. Resultados: El estudio incluyó 2009 casos de fractura de cadera típica incidentes y fueron apareados con 10045 controles. No hubo diferencias en el riesgo de padecer una fractura de cadera entre los usuarios de bisfosfonatos y los no usuarios OR ajustado de 1,09 [IC95% (0,94 - 1.27)]. No se observó ninguna asociación entre el riesgo de fractura de cadera y la duración acumulada del tratamiento, Se observó un aumento del riesgo con el tiempo de exposición(<1 año, OR = 0,85 [IC95% (0,60 ¿ 1,21)]; 1 a <3 años, OR = 1,02 [IC95% (0,82 ¿ 1,26)]; ¿3 años, OR = 1,32 [IC95% (1,05 ¿ 1,65)] (p de tendencia=0,03). Se identificaron 44 fracturas de subtrocánter o diáfisis y 220 controles apareados (edad media, 82 años). Se obtuvo un OR de fractura de subtrocánter o diáfisis de 4,30 [IC95% (1,55 ¿ 11,9)] al comparar los usuarios de bisfosfonatos frente a los no usuarios. El riesgo se incremento con el uso a largo plazo, con un OR de 9,46 [IC95% (2,17 ¿ 41,3)] al comparar los usuarios con dosis acumuladas superiores a los 3 años frente a los no usuarios (p de tendencia 0,01). Conclusiones: El uso de bisfosfonatos orales no se asoció con una disminución de las fracturas de cadera en las mujeres con 65 años, tampoco se observó ninguna asociación entre las fracturas de cadera y la duración acumulada con bisfosfonatos. Sin embargo, cuando la exposición se analizó como el tiempo desde la primera prescripción se vio un incremento del riesgo de tener una fractura de cadera en los pacientes con exposiciones superiores a los tres años. El uso de bisfosfonatos se asoció con un mayor riesgo de fracturas de subtrocánter y diáfisis en mujeres y incrementó al aumentar el tiempo de exposición a los bisfosfonatos.