Análisis de los efectos adversos de los fármacos que causan ingreso en medicina interna y su relación con la calidad de vida y fragilidad

Zusammenfassung

Las reacciones adversas medicamentosas son una patología emergente con importancia por su alta incidencia y su gran impacto sanitario, económico y social. Ésta tesis intenta establecer una incidencia de ingresos por CyEAD de los fármacos teniendo en cuenta las características de edad y sexo de los afectados, su distribución por hospitales, mes de ingreso y si el CyEAD fue causa principal del ingreso o acompañante de esta, determinar la estancia media y observar si existen diferencias según grupo de estudio u hospital de referencia. Se analiza el número de fármacos por paciente según sexo, grupo de estudio y hospital de referencia, identificando los fármacos implicados en los ingresos por CyEAD, para tratar de establecer los relacionados de forma más frecuente con estos eventos e identifica los órganos y sistemas afectados por CyEAD y las principales manifestaciones clínicas detectadas en los pacientes caso. Asimismo, se calcula el nivel de dependencia para las ABVD (Actividades Básicas Vida Diaria), Comorbilidad (Charlson), Riesgo de pérdida de Autonomía (HARP), situación sociofamiliar (Gijón), estado cognitivo (LOBO) y la calidad de vida (SF-36) previa de la totalidad de los pacientes del estudio para intentar objetivar si existen diferencias según grupo de estudio, sexo, hospital de referencias o sistema afectado por CyEAD. Posteriormente se realiza un cálculo de la mortalidad y un análisis de los reingresos de los pacientes para tratar de establecer si existen diferencias según sexo, grupo de estudio o según el número de fármacos registrados al ingreso y se identifica la gravedad y evitabilidad de las CyEAD de los fármacos. Se crea un modelo de fragilidad física percibida con las variables edad, capacidad de movimiento de ítems del cuestionario de Barthel, estado cognitivo y función física (dimensión de función física de SF36). Para concluir, se trata de identificar a los pacientes más propensos a padecer un ingreso por CyEAD de los fármacos. Para ello, se realizó un estudio de casos y controles. Durante el periodo de junio 2007 a septiembre 2008 se recogieron datos en los Hospitales Reina Sofía de Tudela (4 meses) y Hospital de Navarra de Pamplona (12 meses). Cuando se detectaba un caso se hacía una selección aleatoria del paciente control de similar edad y sexo. Los resultados obtenidos son los siguientes. La incidencia de ingresos por CyEAD de los fármacos tanto en el global como en cada hospital es elevada (10,31% total) y aunque los pacientes que ingresan en HRS son más ancianos, presentan menor incidencia de ingresos por CyEAD. El número de fármacos consumidos por los casos es mayor que los de los controles. Los fármacos cardiovasculares y analgésicos son los más relacionados con CyEAD siendo lo diuréticos y AINES los más registrados en el análisis por subgrupos. El sistema corporal más afectado es el digestivo, y las principales manifestaciones los trastornos hidroelectrolíticos y la hemorragia digestiva. Esto pone de manifiesto el importante papel de la gastroprotección. El nivel de dependencia de nuestros pacientes es bajo, siendo significativamente mayor para los que ingresan por CyEAD, las mujeres y los pacientes de HN. A pesar de que los hombres presentan mayores comorbilidades, el riesgo de pérdida de autonomía es mayor para las mujeres, los del HRS así como para los pacientes que ingresan por CyEAD (sobre todo si esta afecta al sistema nervioso). También existe mayor riesgo de institucionalización para los que presentan alteración del sistema nervioso por CyEAD. Las mujeres y los pacientes con antecedentes de demencia y fibrilación auricular tienen peor percepción de calidad de vida. Los sujetos cuyo sistema neurológico había sido afectado por CyEAD presentan una percepción de calidad de vida menor que los que tienen el cardiovascular, digestivo o endocrinometabólico. Según nuestro modelo propuesto de Fragilidad Física Percibida, el 45% de los pacientes cumplen criterios de fragilidad y prefragilidad. No se observan diferencias en estados de FFP entre los pacientes que ingresan por CyEAD de los fármacos y los que no. Encontramos una relación entre consumo de fármacos y grado de fragilidad, de tal forma los pacientes caso clasificados como prefrágiles y frágiles toman más fármacos que los no frágiles, por lo que sería adecuado valorar la polifarmacia como factor de fragilidad en próximos modelos. Se consideran muy graves el 16% de las manifestaciones por CyEAD y graves el 22%, siendo el sueño ¿coma el síntoma más registrado en las muy graves y los trastornos iónicos en las graves. No se encuentran diferencias en cuanto a mortalidad ni reingresos entre los que ingresan a causa de CyEAD y los que no. El 92% de las reacciones medicamentosas de los pacientes fallecidos por causa de CyEAD están clasificadas como graves o muy graves. Es destacable que en el tiempo de seguimiento, los reingresos son del 45%, con diferencias significativas para los que toman más fármacos. Se consideran evitables un tercio de los eventos registrados. Los fármacos cardiovasculares producen el mayor número eventos evitables y por subgrupos destacan la digoxina, AINES y diuréticos. Los pacientes con eventos evitables presentaban mejor percepción de la calidad de vida y menor número de reingresos que aquellos en los que el evento fue inevitable. Los factores encontrados en nuestra muestra como predictores de CyEAD son: número de fármacos (a mayor número, mayor posibilidad), habilidades lingüísticas (mayor puntuaciones en lobo lenguaje, mayor posibilidad) y puntuación SF36 (mejor percepción calidad de vida, mayor posibilidad), siendo la mayor ratio encontrada para nivel cognitivo (mayor deterioro, mayor posibilidad). En el análisis multivariante de las variables que habían mostrado significación en el univariante, encontramos como variable independiente de ingreso por CyEAD el número de fármacos consumidos por el paciente. También parece existir esta tendencia según el nivel cognitivo. Estos resultados se repiten en la totalidad de los pacientes caso y en los casos del HN, pero no en los del HRS. En resumen, y según un modelo de predicción realizado con los datos de nuestro trabajo, los pacientes candidatos a sufrir un ingreso por CyEAD de fármacos son aquellos que toman más fármacos, tienen menor puntuación total en el test de lobo, mayor puntuación en subanálisis de lobo lenguaje y mayor puntuación total en el cuestionario de calidad de vida SF36.