Utilidad de parámetros cardiacos funcionales en la estratificación del riesgo de lactantes afectos de bronquiolitis aguda mediante ecocardiografía y biomarcadores (bnp y troponina t)

Resumen

La bronquiolitis aguda es una de las enfermedades respiratorias infecciosas del tracto respiratorio inferior más frecuentes en lactantes. Aproximadamente uno de cada tres lactantes desarrollará clínica de bronquiolitis en el primer año de vida y un 2 - 3% de ellos van a requerir hospitalización . Además de la clínica típica de dificultad respiratoria en grado variable, con sibilancias y/o crepitantes, la bronquiolitis es una enfermedad que se puede acompañar de manifestaciones extrapulmonares que incluyen la afectación del sistema nervioso central (39%), manifestaciones cardiovasculares (35-54%), hepatitis (46%) y alteraciones endocrinas (33%) . Actualmente solo se conocen factores de riesgo clínico-epidemiológico para predecir la posibilidad de padecer una bronquiolitis grave. No existen pruebas diagnósticas ni biomardadores que puedan predecir el riesgo de bronquiolitis grave en pacientes ingresados con una sensibilidad aceptable. Se realizó un estudio cardiológico mediante ecocardiografía y biomarcadores cardiacos (troponinaT y BNP) en las primeras 48h de ingreso de lactantes con bronquiolitis grave. Se llevó a cabo una análisis univariante y multivariante con las variables clínicas epidemiológicas y resultados de pruebas complementarias y del estudio cardiológico. Encontramos un modelo de predicción de bronquiolitis grave estableciendo los índices de validez con una sensibilidad del 85.7% para obtener una curva ROC con un área bajo la curva de 0,809 (IC 95% 0,698-0,919) p<0,001. La ecuación del modelo incluye la edad del paciente, el nivel de troponina T y del BNP. Concluimos que la asociación significativa de los valores elevados de troponina T y BNP con evolución a bronquiolitis grave y, con incremento del riesgo a mayor nivel de ambos, hace que se puedan considerar parámetros útiles para estratificar el riesgo de los pacientes ingresados por bronquiolitis aguda. Aquellos que van a precisar ventilación mecánica o presentar hipotensión, muestran las determinaciones más elevadas de ambos biomarcadores realizadas en las primeras 48h de ingreso.La ecocardiografía funcional no demostró ser útil para pronosticar el riesgo de los pacientes que ingresan por bronquiolitis, aunque sí ayudó para el diagnóstico de hipertensión pulmonar y derrame pericárdico. La presencia de este último, en un 23,8% de los pacientes, traduce la posibilidad de asociar un componente de pericarditis en pacientes ingresados por bronquiolitis. No se ha encontrado asociación significativa entre los valores elevados de los biomarcadores cardiacos y los hallazgos de la ecocardiografía.